Um teste de expressão gênica identificou corretamente mais de 90% dos nódulos tireoidianos suspeitos como malignos, como confirmado por confirmação histopatológica, relataram os pesquisadores. Análise de acompanhamento mostraram que todos, exceto um resultado falso-positivo, estavam associados à amostragem inadequada por aspiração com agulha fina.
Os resultados sugerem que muitas intervenções diagnósticas desnecessárias podem ser evitadas para pacientes com nódulos tireoidianos de status indeterminado, como relatado on-line na
New England Journal of Medicine . "Este estudo mostra que um classificador de expressão gênica pode ser usado para identificar uma subpopulação de pacientes com baixa probabilidade de câncer em uma população de pacientes para os quais a cirurgia diagnóstica Ery K. Alexander, MD, de Harvard e Brigham and Women´s Hospital, em Boston, e co-autores escreveram em conclusão.
"Embora cada decisão clínica deva ser individualizada, esses dados sugerem a consideração de uma abordagem clínica conservadora para pacientes que apresentam nódulos com características citológicas indeterminadas em aspiração com agulha fina e um resultado benigno no teste do classificador de expressão gênica. "
O estudo também foi relatado na ENDO 2012 em Houston.
Até 15 por cento dos nódulos tireoidianos suspeitos revelam-se malignos. Como conseqüência, a maioria dos nódulos 1 cm e maiores leva a uma avaliação diagnóstica. A citologia aspirativa por agulha fina continua sendo a pedra angular da avaliação, mas até 30% dos procedimentos levam a achados indeterminados.
A citologia indeterminada para um nódulo tireoidiano se enquadra em uma das três classificações:
Atipia de significado indeterminado
- Neoplasia folicular ou suspeita de neoplasia
- Suspeito por malignidade
- Pacientes encaminhados desnecessariamente para avaliação cirúrgica diagnóstica enfrentam risco de 2% a 10% de complicações sérias, a maioria dos quais levaria a terapia de reposição de levotiroxina por toda a vida, os autores notaram. > A análise molecular é muito promissora como adjuvante à avaliação microscópica do tecido tireoidiano, já que 60% a 70% dos cânceres de tireoide têm uma ou mais mutações genéticas conhecidas. Em um estudo, a análise de marcadores genéticos com alta especificidade para malignidade de tireoide revelou mutações em 16% dos casos.
Recentemente, um classificador de expressão gênica mostrou ser promissor para distinguir nódulos tireoidianos benignos de lesões malignas. Um estudo piloto demonstrou sensibilidade e valor preditivo negativo superior a 90%.
Alexander e colaboradores relataram achados de um grande estudo prospectivo, multicêntrico e de validação do classificador de expressão gênica em pacientes com nódulos tiroidianos indeterminados. Investigadores em 49 locais avaliaram 4.812 aspirados de agulha fina de nódulos tireoidianos 1 cm ou maiores em 3.789 pacientes.
Iniciando com 577 aspirados citologicamente indeterminados, eles aumentaram o número para 265, cada um dos quais tinha um espécime histopatológico correspondente da mesma lesão
O classificador de expressão gênica compreende 25 genes que filtram neoplasmas raros e 142 genes que servem como classificador primário.
A revisão histopatológica de Blind identificou 85 de 265 aspirados indeterminados como malignos. O classificador de expressão gênica identificou 78 de 85 como suspeito, resultando em uma sensibilidade de 92%. O teste classificou corretamente 93 de 180 lesões benignas, resultando em uma especificidade de 52%.
O teste alcançou 90% ou mais de sensibilidade para todas as categorias de lesões tireoidianas indeterminadas.
Usado como uma ajuda para a tomada de decisão clínica. O classificador de expressão gênica pode eliminar um terço das 75.000 cirurgias diagnósticas estimadas realizadas anualmente para lesões de tireóide citologicamente indeterminadas, escreveu o autor de um editorial anexo.A desvantagem potencial do teste é que 5% a 10% dos nódulos classificados como benignos podem se mostrar malignos, particularmente lesões indeterminadas mas sugestivas de câncer.
"Como esse grupo está sob alto risco de câncer, ele pode ser razoável repetir a biópsia por aspiração com agulha fina ou realizar uma hemitireoidectomia diagnóstica mesmo quando o classificador de expressão gênica indica um perfil benigno ", escreveu J. Larry Jameson, MD, PhD, da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia.
" Nesta era de foco em resultados de alta qualidade a um custo mais baixo, este novo teste classificador de expressão gênica é uma adição bem-vinda às ferramentas disponíveis para tomada de decisão informada sobre o manejo dos nódulos da tireoide, "Jameson acrescentou.
Pode ajudar a excluir lesões benignas da tiróide
