Everyday Health: Existem situações em que você recomendaria antibióticos para tratamento de rosácea, ou você está preocupado com o uso excessivo e resistência a antibióticos?
Jessica Wu, MD (drjessicawu.com)
Para meus pacientes com rosácea leve ou precoce, discuto mudanças no estilo de vida, com ênfase em evitar fatores que desencadeiem seus sintomas. Muitos dos meus pacientes preferem evitar antibióticos, e fiquei impressionado com o quão bem alguns deles podem controlar seus sintomas por serem rigorosos e diligentes com suas escolhas de alimentos, cuidados com a pele e estilo de vida. Para aqueles que precisam de ajuda adicional, eu posso prescrever metronidazol gel (Metrogel) ou gel de ácido azelaico (Finacea). Se a crise for teimosa ou repentina, eu posso recomendar antibióticos orais, incluindo doxiciclina ou minociclina. Eu normalmente começo com uma dose baixa para aproveitar os efeitos anti-inflamatórios do antibiótico enquanto minimizo o risco de efeitos colaterais. Eu vejo pacientes no consultório a cada três a quatro semanas para monitorar o progresso deles e mantê-los na dose mínima necessária para controlar seus sintomas. Uma vez que os sintomas diminuem, geralmente em um mês, afundei os antibióticos. Eu explico aos pacientes que o objetivo é administrar seus surtos, não ficar com os antibióticos para sempre, já que não é uma cura real.
Nicholas Perricone, MD (perriconemd.com)
Antibióticos sistêmicos seriam baixos na minha lista de tratamentos por todas as razões óbvias
Elizabeth Tanzi, MD (skinlaser.com)
Eu gosto de minimizar o meu uso de antibiótico oral apenas para surtos de rosácea - quando há uma explosão explosiva e inflamação . Caso contrário, eu gosto da combinação de produtos tópicos e tratamentos a laser.
Howard Murad, MD (murad.com)
Os sinais e sintomas da rosácea variam substancialmente de um paciente para outro, e o tratamento deve ser adaptado para cada indivíduo caso. Para pacientes com vermelhidão e espinhas, os médicos geralmente prescrevem antibióticos orais, como a tetraciclina e a terapia tópica, para manter a condição sob controle imediato, seguidos pelo uso em longo prazo da terapia tópica isolada para manter a remissão. Quando apropriado, o tratamento com laser ou outros procedimentos cirúrgicos podem ser usados para remover vasos sanguíneos visíveis, reduzir a vermelhidão ou a desfiguração correta do nariz. Os sintomas oculares são comumente tratados com antibióticos orais e terapia oftálmica, mas se não forem tratados, podem levar à cegueira.
Os pacientes com rosácea são aconselhados a identificar e evitar estilos de vida e fatores ambientais que podem agravar suas condições individuais. Os pacientes também podem se beneficiar de cuidados com a pele gentil e apropriada, e cosméticos podem ser usados para reduzir o efeito da rosácea na aparência.
Não se sabe exatamente por que os antibióticos atuam contra a rosácea, mas acredita-se que seja propriedades anti-inflamatórias, em vez de suas capacidades de combate às bactérias. Tratando suas necessidades tópicas de cuidados com a pele, seguindo uma dieta adequada e identificando os desencadeadores de estresse que levam ao surto, uma abordagem de três frentes que eu chamo de “saúde inclusiva” ajudará a diminuir os efeitos da rosácea.
Macrene Alexiades-Armenakas, MD (drmacrene.com)
Sim, em pacientes cuja rosácea não esclarece o tratamento tópico e os lasers, os antibióticos podem ser necessários por algum tempo. Uma vez claro, desmamo os pacientes dos antibióticos.
Dennis Gross Algumas vezes, mudanças de estilo de vida e remédios sem prescrição médica são suficientes para manter a rosácea sob controle, então eu recomendaria isso a um paciente antes dos antibióticos, no entanto, se um paciente tem aderido a um regime por pelo menos um mês e não tem visto resultados visíveis, então eu recomendo uma prescrição tópica, antibióticos orais ou peelings de ácido leve.medicamentos orais como tetraciclina, doxiciclina e minociclina, todos têm sido comprovados para manter o componente bacteriano da rosácea sob controle e também parece ha ve um benefício anti-inflamatório. Produtos tópicos como metronidazol e clindamicina funcionam da mesma maneira. Os peelings leves ajudam a manter a pele anti-séptica e combater as bactérias.
Jeannette Graf, MD (askdrgraf.com)
Estou sempre preocupado com o uso excessivo de antibióticos e resistência a antibióticos; no entanto, quando indicado na rosácea, pode ser extremamente útil quando o tratamento tópico sozinho é ineficaz. As situações em que recomendo antibióticos incluem um surto agudo de dermatite perioral, um surto de pápulas e pústulas inflamatórias, apesar do tratamento tópico, e rosácea ocular com blefarite.
Neil Sadick, MD (sadickdermatology.com)
Normalmente, eu só recomendaria antibióticos nos casos em que o paciente apresentasse lesões pustulares inflamatórias e vermelhidão significativa. Há sempre uma preocupação com o uso excessivo de antibióticos e resistência.
Marta Rendon, MD (drrendon.com)
Sim, em certas circunstâncias, antibióticos orais são indicados para tratar a rosácea. Os antibióticos são usados na rosácea pustulosa moderada a grave. Muitas vezes, a dose dos antibióticos é uma dose muito baixa que não é eficaz como antibiótico, mas é eficaz como anti-inflamatório. Os antibióticos são interrompidos o mais cedo possível, a fim de limitar qualquer possível resistência aos antibióticos. Os antibióticos orais são usados junto com medicamentos tópicos para facilitar isso.
H.L. Greenberg, MD (lasvegasdermatology.com)
Sim, se houver inflamação grave, eu recomendaria um antibiótico, seja de forma tópica ou pílula. A resistência é sempre um problema com a terapia antibiótica; no entanto, eu não deixaria essa questão ditar minha terapia para um paciente individual.
Sarah Swanson (sarahswansonskincare.com)
O tratamento inicial da rosácea deve ser tópico: limpadores suaves, evitar irritantes e antibióticos tópicos ou benzoíla. peróxido. Recomendamos o metronidazol tópico, geralmente nosso agente de primeira linha, com ou sem peróxido de benzoíla. Isso evita o uso excessivo de antibióticos orais e resistência. Quando os pacientes falham na terapia inicial, retinóides tópicos e antibióticos orais são necessários. A tetraciclina é o antibiótico mais comumente utilizado e, quando possível, deve ser diminuído após a terapia inicial e / ou substituído por metronidazol tópico para minimizar os riscos do uso excessivo de antibióticos.
Eric Schweiger, MD (nyccosmeticdermatology.com)
O uso de antibióticos pode ser muito útil para a rosácea inflamatória e papular (esburacada). Eu os uso freqüentemente para pacientes com bochechas vermelhas profundas e lesões semelhantes a acne com sucesso, contanto que limitemos o curso de antibióticos em pacientes com rosácea a três meses ou menos, ou enquanto acharmos que é segura e eficaz.
Nelson Lee Novick, MD (younglookingwithoutsurgery.com)
Sim, estou preocupado com o uso excessivo de antibióticos e o potencial de resistência bacteriana aos antibióticos que podem resultar disso. Por via de regra, tento evitar antibióticos orais para a maioria dos casos leves e moderadamente graves de rosácea. Terapias tópicas que incluem creme ou gel de metronidazol, creme ou gel de ácido azelaico e niacinamida podem ser bastante eficazes nesses casos. Para casos mais difíceis, costumo adicionar um antibiótico oral. Meu favorito é Oracea, que é um antibiótico derivado de tetraciclina que é administrado em doses sub-antibióticas. Dada desta forma, a medicação funciona como um agente anti-inflamatório, isto é, para suprimir a inflamação e vermelhidão da acne rosácea, sem levar a problemas ou preocupações geradas pelo uso de antibióticos convencionais.
Darrell W. Gonzales , MD (coastaldermonline.com)
Existem opções de tratamento tópico e oral para ajudar a controlar e interromper o processo de rosácea, mas há uma preocupação muito razoável de que o uso excessivo desses medicamentos pode levar à resistência bacteriana. Idealmente, é melhor tratar a rosácea com agentes tópicos como o metronidazol e a sulfacetamida sódica. Esses produtos funcionam para muitos pacientes com rosácea sem o risco de desenvolver resistência aos antibióticos. Para pacientes com rosácea mais persistente, pustular ou inflamatória, os antibióticos orais são às vezes necessários e eficazes. Uma das formas mais comuns de antibióticos orais para o tratamento da rosácea é a doxiciclina. Felizmente, existem novas formulações de doxiciclina com concentrações que podem tratar a rosácea sem correr o risco de resistência antibacteriana. Pessoas com rosácea que não respondem a agentes tópicos devem perguntar ao seu dermatologista sobre essa formulação especial da doxiciclina.
Jeffrey Ellis, MD e Amy Slear, MD (belaray.com)
Muitos medicamentos estão disponíveis, e a chave no tratamento da doença é encontrar um dermatologista que seja capaz de identificar as melhores opções para sua situação individual. As opções podem incluir cremes tópicos, antibióticos orais ou dose baixa de Accutane. Cada opção tem suas próprias vantagens e desvantagens que precisam ser cuidadosamente consideradas individualmente.
William Ting, MD (drwilliamting.com)
Antibióticos orais podem ser indicados para a acne inflamatória rosácea, particularmente com a formação de colisões de puss . A introdução recente de doxiciclina submicrobiana minimiza os riscos de resistência a antibióticos
Dina Strachan, MD (dinastrachanmd.com)
Sim, eu recomendo o uso de antibióticos para alguns pacientes e sim, estou preocupado com a resistência aos antibióticos. A boa notícia é que a rosácea não é causada por bactérias, então você não precisa de uma dose verdadeiramente "antibiótica" de uma droga, como a doxiciclina, para tratar a rosácea - uma dose antiinflamatória menor. Isso é chamado de dose subantimicrobiana.
Brad Abrams, DO (abramsderm.com)
Antibióticos são comumente recomendados para o tratamento da rosácea. No entanto, uma vez que as veias faciais tenham aparecido na superfície da pele, tratamentos mais eficientes estão disponíveis. Como a resistência aos antibióticos é uma preocupação, eu sempre sugiro um tratamento com laser para aliviar o uso de drogas. Os pacientes observaram resultados surpreendentes com o tratamento a laser para a rosácea.
Eric Huang, MD (plasticsandderm.com)
Pacientes com rosácea moderada a grave podem ter pápulas, pústulas e alterações fitomatosas, que podem ter um impacto significativo na vida dos pacientes. Alguns pacientes limitam as atividades sociais e profissionais devido ao constrangimento e baixa autoestima em relação à sua aparência, sendo importante reconhecer o impacto emocional e psicológico da rosácea. Além disso, o envolvimento ocular pode ocorrer em até 50% dos pacientes e levar a irite, neovascularização da córnea e cicatrizes. Assim, apesar da legítima preocupação com o uso excessivo e a resistência a antibióticos, acredito que os antibióticos orais desempenham um papel importante no tratamento de pacientes com rosácea.
