Embora a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) tenha afetado as pessoas por muitos anos, as diretrizes para a doença ainda são relativamente novas. Em 1998, um grupo chamado Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, OU GOLD, padronizou o diagnóstico e tratamento da DPOC e estabeleceu quatro estágios da DPOC que os médicos usam hoje.
"As etapas da GOLD COPD fornecem um guia uniforme para o tratamento", explica Bohdan Pichurko, MD, especialista pulmonar na Cleveland Clinic, em Ohio. Seu estágio da DPOC é determinado pelos resultados de um teste de função pulmonar chamado espirometria, uma ferramenta de medição da respiração usada para diagnosticar e estabelecer um estágio da DPOC. "A espirometria é um teste simples, mas valioso que mede a quantidade de ar que você pode soprar de seus pulmões", diz ele. A espirometria pode diagnosticar a DPOC mesmo antes dos sinais e sintomas da DPOC serem óbvios.
"O padrão GOLD é a melhor ferramenta disponível para o estadiamento da DPOC, mas o teste da função pulmonar não conta toda a história", diz Jessica Bon, MD. especialista pulmonar e professor assistente de medicina na Universidade de Pittsburgh. "Algumas pessoas com DPOC que têm baixa função pulmonar são mais ativas do que as pessoas com DPOC que têm melhor função pulmonar", diz ela. "Os médicos ainda precisam tratar toda a pessoa."
Fases e tratamento da DPOC
Porque a DPOC é uma doença progressiva, a maioria das pessoas passará gradualmente de um estágio de número mais baixo para um estágio de maior número. Além disso, os tratamentos podem variar um pouco de pessoa para pessoa, mas os tratamentos padrão que acompanham os quatro estágios GOLD são:
- Estágio I. As pessoas com estágio I de DPOC podem nem saber que têm a condição. O teste de espirometria do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) será de 80% do normal ou superior. "Durante o estágio I, as pessoas com DPOC devem deixar de fumar se ainda não o fizeram", diz o Dr. Pichurko. "Algumas pessoas podem precisar usar um inalador de resgate (também chamado broncodilatador de curta duração), enquanto outras podem não precisar de qualquer medicação."
- Estágio II. No estágio II da DPOC, o VEF1 é de 50 a 80 por cento normal. "Nesta fase, uma pessoa com DPOC pode precisar de um medicamento broncodilatador 24 horas por dia", diz ele. Este tipo de broncodilatador é chamado de medicação de longa duração ou de manutenção.
- Estágio III. No estágio III da DPOC, o VEF1 é de 30 a 50 por cento do normal. "No estágio III, as pessoas com DPOC podem estar em uma combinação de medicamentos e devem participar de um programa de reabilitação pulmonar", diz Pichurko. Um dos medicamentos que podem ser usados no estágio III é um corticosteróide inalado, um medicamento forte que combate a inflamação.
- Estágio IV. No estágio IV da DPOC, o VEF1 é inferior a 30% do normal. "Nesta fase, além de outros medicamentos, uma pessoa com DPOC deve começar a usar oxigênio suplementar", diz ele. Pessoas com DPOC no estágio IV podem necessitar de oxigenoterapia até 24 horas por dia.
Exacerbação da DPOC e Terapia de Manutenção
Como não há cura para a DPOC, a meta do tratamento em todas as fases é controlar os sintomas e prevenir complicações, e há muito tratamento se sobrepondo nos estágios da DPOC, diz o Dr. Bon. “Pessoas em qualquer fase da DPOC podem usar um inalador de resgate, e algumas pessoas no estágio II ainda podem precisar apenas de um inalador de resgate. Se os sintomas da DPOC de uma pessoa piorarem repentinamente, conhecido como exacerbação, um antibiótico ou esteróide oral pode ser acrescentado ", diz ela.
A terapia de manutenção da DPOC é um tratamento que dura por um longo período. Broncodilatadores de ação prolongada que relaxam músculos e As vias aéreas abertas são um exemplo. Outros medicamentos de manutenção incluem beta-agonistas, anticolinérgicos e teofilina, os quais trabalham para relaxar os músculos das vias aéreas.Os corticosteróides também são considerados terapia de manutenção.
"Medicamentos não acabam com a progressão da DPOC ”, Bon explica. "Se uma pessoa com DPOC está tendo exacerbações freqüentes, isso pode significar que ele ou ela passou para o próximo estágio de DPOC."
Diagnóstico e Tratamento da DPOC: Uma Abordagem Personalizada
Para estabelecer se as diretrizes da GOLD melhoraram o prognóstico geral das pessoas com DPOC, uma equipe de pesquisadores revisou os registros de 135 pessoas que haviam sido hospitalizadas por DPOC em 1996 ou 1997 e as comparou com dados sobre 181 pacientes com DPOC tiveram alta de 2003 a 2004. Os resultados, publicados na revista Tórax, mostraram que a sobrevida a longo prazo melhorou significativamente para as pessoas mais recentemente diagnosticadas com DPOC. Sua conclusão: Melhor manejo e tratamento leva a um melhor prognóstico da DPOC.
Com isso em mente, Bon diz, o tratamento ainda precisa ser personalizado. "O padrão GOLD para estadiamento e tratamento da DPOC fornece uma boa estrutura", diz ela. "Mas o tratamento ainda precisa ser adaptável para tratar a pessoa individual, não apenas o estágio." Se você tiver dúvidas sobre o seu próprio estágio de DPOC e sobre as melhores opções de tratamento, ou se estiver passando por um aumento nas exacerbações, fale com seu médico.
