Índice:
- Como você pode ter certeza de que os médicos que você quer estão cobertos?
- A Narrow Networks é a mais limitada
- Redes estreitas podem ser desejáveis para pessoas que querem manter seus prêmios de seguro baixos, diz Yasaitis. “Não acho que seria correto que todos os planos incluíssem o acesso à NCI. Existem trade-offs. Alguns podem querer um plano mais barato que não tenha acesso a cuidados de alto nível, mas que ainda tenha muito acesso a oncologistas. ”
- Yasaitis diz que seria útil se as companhias de seguros fossem transparentes sobre quais médicos eles cobrem e quais não." Eu não acho que as seguradoras vão concordar com algo assim. ”
Um novo estudo, publicado em julho de 2017 no Journal of Clinical Oncology , descobriu que as companhias de seguros excluem frequentemente os melhores centros de câncer e oncologistas de suas redes. Isso poderia significar que as pessoas com câncer são cortadas dos melhores cuidados precisamente quando precisam.
É um problema que poucos clientes de seguros estão cientes e que só podem descobrir quando descobrirem que um médico que eles querem não é.
Como você pode ter certeza de que os médicos que você quer estão cobertos?
Não é fácil. "Se os pacientes estão fazendo compras para planos, eles têm que ir para o plano, procurar uma especialidade, procurar os oncologistas e procurar onde eles praticam", diz Laura Yasaitis, PhD, pesquisadora de pós-doutorado da Universidade da Pensilvânia em Filadélfia e principal autor do estudo.
Isso pode levar horas, dependendo do tamanho da rede da seguradora, diz ela. E se as pessoas não estiverem em risco aumentado de desenvolver câncer de pulmão ou outros tipos de câncer, elas terão pouco incentivo para fazer essa busca. "A maioria dos pacientes não espera ter câncer no próximo ano", diz Yasaitis.
A Narrow Networks é a mais limitada
O problema é particularmente agudo para consumidores com planos de seguro de "rede estreita" de menor valor, ela Segundo Yasaitis e seus co-autores, essas redes estreitas são mais propensas do que outras a excluir os médicos dos 69 centros de câncer designados pelo Instituto Nacional do Câncer (NCI). Estes centros são onde muitos novos tratamentos são testados, e eles são o lar de alguns dos principais oncologistas e pesquisadores de câncer do país. Eles são muitas vezes a melhor opção para o tratamento de cânceres complicados ou incomuns.
Um artigo publicado em 2016 na revista
Health Affairs descobriu que os planos de rede estreita constituíam cerca de metade dos planos oferecidos durante os dois primeiros. anos do Affordable Care Act, também conhecido como Obamacare. Além de seus prêmios mais baixos, os planos podem oferecer atendimento eficiente e de qualidade. Mas tais planos também podem freqüentemente ficar aquém do esperado, tendo poucos especialistas ou falta deles em algumas especialidades, de acordo com Assuntos de Saúde . Você deve estar preocupado?
Redes estreitas podem ser desejáveis para pessoas que querem manter seus prêmios de seguro baixos, diz Yasaitis. “Não acho que seria correto que todos os planos incluíssem o acesso à NCI. Existem trade-offs. Alguns podem querer um plano mais barato que não tenha acesso a cuidados de alto nível, mas que ainda tenha muito acesso a oncologistas. ”
Ela diz que os cuidados em bons hospitais comunitários não afiliados ao instituto de câncer podem ser bons“ para a maioria dos casos de câncer. ”Para muitos casos de câncer de pulmão, por exemplo,“ o cuidado pode ser tão bom em hospitais comunitários ”, diz ela.
Planos de seguro mais estreitos tendem a ser mais baratos do que planos mais inclusivos porque são“ tentando evitar os médicos que são mais caros ", diz ela.
O que os pacientes podem fazer
Yasaitis diz que seria útil se as companhias de seguros fossem transparentes sobre quais médicos eles cobrem e quais não." Eu não acho que as seguradoras vão concordar com algo assim. ”
Os pacientes que querem ser tão informados quanto possível devem pensar sobre“ o que eles estão mais propensos a precisar ou estão mais preocupados ”, diz Yasaitis. Pacientes com formas incomuns de câncer de pulmão podem querer procurar planos mais amplos, bem como aqueles que têm um histórico familiar de câncer de pulmão. Os participantes do Obamacare conseguiram mudar seus planos apesar de terem condições preexistentes. Os planos de seguro de saúde da América, um grupo de seguradoras de saúde, observou em seu site em março que manter listas precisas de provedores na rede pode ser difícil. porque as opções de cobertura podem mudar rapidamente. Ele diz que está explorando opções para manter os diretórios atualizados.
