Qual tratamento para câncer de pulmão em estágio inicial melhora a sobrevida?

A lobectomia pode ser o melhor tratamento para a maioria dos estágios iniciais de pulmão A cirurgia agressiva para câncer de pulmão de células não pequenas em estágio inicial resulta em uma sobrevida mais longa do que a cirurgia mais moderada e uma abordagem de terapia de radiação cada vez mais popular, de acordo com um estudo publicado on-line em novembro de 2017 na revista.

Os Anais da Cirurgia Torácica . O câncer de pulmão em estágio inicial é definido como o câncer confinado a parte de um pulmão e que não se espalhou em outros lugares nos pulmões ou no corpo. Historicamente, uma lobectomia, na qual todo o lobo do pulmão contendo o tumor é removido, tem sido o tratamento preferido para o câncer de pulmão em estágio inicial. Mas na última década, a terapia de radiação do corpo estereotáxico (SBRT), na qual o tumor é destruído pela aplicação de radiação de alta dose durante um período de uma a duas semanas, tornou-se mais popular.

Mas qual método é superior em Os termos de melhoria da sobrevida não estão claros, diz o autor sênior do estudo, James D. Murphy, MD, da Escola de Medicina da Universidade da Califórnia em San Diego. Estudos anteriores tentaram comparar os resultados dos pacientes para cada procedimento, mas produziram resultados mistos.

Neste estudo, uma das maiores e mais detalhadas análises sobre tratamento de câncer de pulmão em estágio inicial até o momento, Dr. Murphy e seus colegas compararam dados retirado da Infraestrutura de Informática e Computação dos Veteranos de Guerra para examinar a sobrevivência do paciente após lobectomia, ressecção sublobar - uma operação menos extensa que envolve retirar apenas parte do lobo contendo câncer - ou SBRT. Dos 4.069 pacientes estudados, a maioria foi submetida a lobectomia, enquanto 16 por cento tiveram ressecção sublobar e 11 por cento receberam SBRT. Os pesquisadores descobriram que, cinco anos após o tratamento, 23% dos pacientes no grupo de lobectomia tinham morrido, em comparação com 32% dos pacientes que tiveram ressecção sublobar e 45% dos pacientes com radioterapia.

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O que significa para pacientes com câncer de pulmão não-pequenas células em estágio inicial?

“Acho que devemos apresentar esses dados aos nossos pacientes”, diz Murphy. "Mas, mais ainda, este estudo realmente nos empurra para a necessidade de um bom teste clínico para comparar essas duas modalidades."

A lobectomia é um procedimento comum que se tornou cada vez mais seguro ao longo dos anos, diz ele. Envolve a abertura do tórax do paciente e a remoção do lobo com o tumor (você tem dois lobos no lado esquerdo e três no lado direito). Alguns cirurgiões realizam lobectomia usando uma técnica minimamente invasiva para minimizar a incisão. As complicações da lobectomia incluem o risco de infecção e até mesmo um pequeno risco de morte. No novo estudo, a mortalidade em 30 dias foi de 1,9% para lobectomia, 1,7% para ressecção sublobar e 0,5% para SBRT.

A radioterapia do corpo estereotáxico não envolve cirurgia e pode ser concluída em apenas alguns dias. Mas, em última análise, os pacientes devem pensar em qual abordagem é mais provável para curar o câncer, diz Murphy. Mesmo o câncer de pulmão em estágio inicial é uma doença perigosa, com um risco significativo de recorrência do câncer, diz ele. “Quando você olha para a curva de sobrevivência para esses pacientes, não é tão bom assim. Mesmo com apenas um único nódulo no pulmão, alguns pacientes desenvolverão câncer de pulmão avançado. ”

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Os pacientes devem explorar cuidadosamente as opções de tratamento, ele aconselha.

“Quando você considera tanto a cirurgia quanto a radiação, os riscos serão individuais”, diz ele. “A localização do tumor, o tamanho do tumor e a história médica do paciente irão alimentar os potenciais riscos e benefícios para cada procedimento. Reúna-se com o cirurgião. Reúna-se com o oncologista de radiação e tenha essas conversas. Pergunte 'Se você olhar para mim - meu câncer - quais são os riscos? Quais são os benefícios? '

“Na ausência de um ensaio clínico, torna-se uma decisão individual do paciente. Mas acho que nossos dados mostram se um paciente está realmente indeciso, as pessoas provavelmente se inclinam para a cirurgia, desde que o paciente seja um candidato razoável para a cirurgia.

"Tem sido difícil dizer definitivamente qual é o melhor", diz ele. “Para pessoas saudáveis ​​que podem tolerar a cirurgia, a maioria das pessoas diria que esses pacientes deveriam passar por uma cirurgia. Se você não pode tolerar a cirurgia, claramente a radioterapia é a melhor resposta. Para os pacientes limítrofes, há um pouco de controvérsia sobre qual é o melhor. ”

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