Índice:
- Tratamentos curativos iniciais para o linfoma aumentaram o risco de outras doenças
- Monitorando os efeitos a longo prazo no coração
- O futuro dos cuidados: evite causar danos o Primeiro Lugar
Existem muito poucos tipos de câncer para os quais os médicos use a palavra cura logo de cara, mas o linfoma de Hodgkin (HL), o diagnóstico de câncer mais comum entre crianças e adultos jovens, chega bem perto: noventa por cento dos pacientes com estágios 1 e 2 vão para sobreviver cinco anos ou mais; mesmo pacientes com estágio 4 têm uma taxa de sobrevivência de 65%.
“Quando os pacientes entram com linfoma de Hodgkin, especialmente, o profissional provavelmente dirá: 'Você tem sorte. Este é um tipo altamente curável ”, diz Michael Roth, MD, diretor do Childhood Cancer Survivorship Program na Universidade do Texas MD Anderson Cancer Center, em Houston.
O que um médico não pode dizer é que HL também leva a muito alto incidências de doenças mais tardias, particularmente quando os pacientes são crianças quando diagnosticados. "Agora sabemos que a obtenção de uma cura para o linfoma não é suficiente", diz o Dr. Roth. "Você também tem que maximizar a qualidade de vida dos pacientes a longo prazo."
Tratamentos curativos iniciais para o linfoma aumentaram o risco de outras doenças
Durante anos, o padrão de tratamento para o tratamento da HL foi usar uma combinação de radiação e quimioterapia, um golpe duplo que destruiu as células cancerígenas e também poderia ter um impacto seriamente destrutivo nas células saudáveis circundantes.
“Fizemos uma abordagem de bazuca, mas essa abordagem aumentou o risco de uma série de complicações médicas, incluindo problemas cardíacos, doenças pulmonares, infertilidade, cânceres sanguíneos secundários, câncer de tireoide e câncer de mama ”, diz Lisa Roth, MD, diretora do programa de linfoma adolescente e adulto jovem de New York-Presbyterian e Weill Cornell Medicine, em Nova York.
Por exemplo, os médicos agora acreditam que o tecido mamário em meninas e adolescentes pode ser especialmente sensível à radiação. "Descobrimos que o câncer de mama é prevalente em pacientes com linfoma que receberam radiação em tenra idade", diz o Dr. Lisa Roth.
Esta precipitação inesperada levou a uma grande mudança no tratamento do linfoma de Hodgkin - um que chama para menos radiação, quando possível, bem como tratamentos direcionados que controlam o sistema imunológico do corpo para atacar apenas as células tumorais e deixar as células saudáveis em paz
Monitorando os efeitos a longo prazo no coração
É doloroso o suficiente para qualquer criança para obter um diagnóstico de câncer, mas os sobreviventes de HL que são diagnosticados como crianças ou adolescentes são especialmente propensos a graves problemas cardíacos quando adultos.
Um relatório publicado na edição de junho de 2015 do JAMA descobriu que pacientes com LH tem um aumento de quatro a seis vezes na incidência de doença cardíaca congestiva ou insuficiência cardíaca em comparação com a população em geral. (1)
Eles também são mais propensos a desenvolver anormalidades nas válvulas e ter ataques cardíacos em seus trinta, quarenta e cinquenta anos. "Esses sobreviventes estão recebendo doenças de idosos em um estágio anterior", diz Michael Roth. “A quimioterapia e a radiação no tórax parecem estar acelerando o processo de envelhecimento em órgãos mais visados por esses tratamentos, como o coração.”
Uma classe de drogas quimioterápicas conhecidas como antraciclinas, que incluem drogas como adriamicina (doxorrubicina). e Ellence (eprubicina) também é agora conhecido por ser cardio-tóxico. (2) “As antraciclinas desencadeiam a liberação de oxigênio livre que danifica as células, incluindo as células do coração”, diz Michael Roth. Junto com seus colegas do MD Anderson, Roth está investigando se primeiro dar aos pacientes uma droga protetora de cardio conhecida como dexrazoxane (Zinecard, Totect) antes da quimioterapia pode evitar problemas cardíacos mais tarde. "Os dados ainda estão chegando, mas as primeiras evidências são promissoras", diz ele.
Achados como esses geraram um campo emergente conhecido como cardio-oncologia, que visa reduzir os efeitos cardíacos prejudiciais produzidos por tantos tratamentos contra o câncer.
“Monitorar esses problemas é uma parte importante da sobrevivência do câncer”, diz Michael Roth. “Anos atrás, não sabíamos os efeitos colaterais da exposição à radiação e à quimioterapia. Agora estamos tentando agir no back-end, fazendo exames regulares - incluindo ecocardiogramas e EKGS - nesses pacientes que foram tratados nos anos 70 e 80. ”O objetivo? "Tentar detectar anomalias logo no início."
Os pacientes do Programa Infantil de Sobrevivência do Câncer da MD Anderson voltam regularmente e recebem exames com base na quantidade de radiação recebida ou na idade durante o tratamento ou em qualquer número de fatores " diz Michael Roth. “Para o linfoma de Hodgkin, esse tipo de acompanhamento pós-câncer é agora o padrão de atendimento.”
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O futuro dos cuidados: evite causar danos o Primeiro Lugar
Para pacientes jovens que recebem um diagnóstico de linfoma de Hodgkin agora, os oncologistas estão oferecendo tratamentos individualizados mais direcionados.
“Quando usamos radiação, usamos doses menores”, diz Lisa Roth. “E a tecnologia ficou muito melhor nos permitindo entrar em casa apenas nas áreas que precisam da radiação, ao invés de atingir o tecido saudável.”
Muitos pacientes não recebem mais radiação. Muitas vezes, eles começam com quimioterapia. Se escaneamentos no meio do caminho mostrarem que estão respondendo rapidamente e seus tumores estão encolhendo, podem renunciar à radiação - e aos perigos que a acompanham.
Os médicos também estão olhando além da quimioterapia para a imunoterapia, o que aumenta a imunidade do paciente. resposta a um tumor. Um exemplo: Anticorpos do sistema imunológico de um paciente podem ser usados para socar certas proteínas na superfície das células cancerígenas. “Vimos respostas encorajadoras com um medicamento de imunoterapia chamado Keytruda (pembrolizumab), que é chamado de inibidor de ponto de checagem. ”, Explica Lisa Roth. “Funciona mudando a interação entre o tumor e o sistema imunológico para que o último possa combater as células cancerígenas de forma mais eficaz.” (3)
Enquanto isso, um teste no MD Anderson está analisando a introdução de um novo medicamento para o o agente quimioterápico bleomicina, que tem demonstrado causar danos aos pulmões. Eles estão tentando um medicamento conhecido como brentuximab. (4) "É um anticorpo que ataca uma proteína na superfície das células tumorais e é mais seguro para os pulmões", explica Michael Roth do MD Anderson.
Outro novo tratamento, conhecido como terapia celular T CAR (CAR significa quimérico receptor de antígeno), mostrou-se promissor no tratamento da leucemia aguda e também do linfoma não-Hodgkin. "Basicamente, tiramos o sistema imunológico de um paciente, editamos para que ele alvejasse as células tumorais e as colocássemos de volta no corpo", diz Michael Roth.
É claro que os pesquisadores ainda não sabem se a imunoterapia produzirá efeitos colaterais em 10, 20 ou 50 anos. "Nós teremos que fazer essa vigilância também", Michael Roth admite.
Ainda assim, ele diz, "há esperança para ser visto. Algumas das mudanças que fizemos - diminuição da radiação, limitação de doses de quimioterapia, uso de terapias mais direcionadas - já estão resultando em pacientes que vivem mais - com uma melhor qualidade de vida. Não se trata apenas de curar o câncer. ”
