SEGUNDA, 26 de novembro de 2012 (MedPage Today) - O valor do rastreamento para hepatite C (HCV) permanece uma questão em aberto, de acordo com três análises Pretendia formar a base para novas recomendações sobre o tópico
On-line em Anais de Medicina Interna , Roger Chou, MD, e colegas da Oregon Health & Science University em Portland relatam que:
- não há evidência direta de que o rastreamento de pessoas assintomáticas para o vírus melhore os desfechos clínicos.
- Não há evidências publicadas sobre a eficácia a longo prazo do tratamento.
- E não há intervenções que reduzam o risco de transmissão de mãe para o vírus
As análises, baseadas em revisões sistemáticas da literatura médica, pretendem ajudar na atualização da orientação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, que recomendou em 2004 a triagem em adultos que não correm maior risco, mas descobriu que não havia provas suficientes ou contra triagem em adultos de alto risco.
Desde então, o CDC recomendou a triagem de pessoas nascidas entre 1945 e 1965, alegando que elas têm uma maior prevalência de HCV do que os adultos nascidos em outras épocas.
novos agentes que agem diretamente contra o vírus estão começando a transformar o quadro do tratamento, que desde o início do século 21 foi baseado em vários meses de terapia com dois medicamentos, interferon peguilado e ribavirina.
Dois novos agentes de ação direta foram aprovados para uso em combinação com interferon e ribavirina - boceprevir e telaprevir - e vários outros estão em desenvolvimento clínico. Alguns podem até ser usados sem interferon e ribavirina e por períodos mais curtos, de acordo com relatórios recentes. As análises atuais, entretanto, "foram baseadas nos esquemas e evidências disponíveis agora", disse Chou ao MedPage Today. o email. "Embora regimes com administração oral de interferon provavelmente sejam aprovados em um futuro próximo, não está claro exatamente quando isso acontecerá, e os dados atuais fornecem as evidências para orientar a prática e a política."
Sobre a questão da Chou e seus colegas descobriram que não havia estudos que avaliassem associações entre desfechos e triagem ou nenhuma triagem.
Nem relataram que houve estudos que compararam como os pacientes se saíram após diferentes estratégias baseadas em risco ou prevalência Por outro lado, há evidências de que - pelo menos em grupos de alta prevalência - estratégias de rastreamento baseadas em múltiplos fatores de risco foram associadas a sensibilidades superiores a 90% e números necessários para rastreamento de menos de 20 para identificar uma única. O lado negativo, eles relataram, é que esse tipo de rastreamento direcionado perde até dois terços dos pacientes infectados, dependendo de como ele é realizado.
Havia apenas dados "esparsos" sobre o resultado direto. prejudica Embora existam também poucos dados sobre a eficácia a longo prazo da terapia antiviral, existem algumas evidências de que a chamada resposta virológica sustentada (RVS) está ligada a um menor risco de desfechos desfavoráveis. Chron et al. Relataram. A RVS é geralmente definida como níveis indetectáveis do vírus 24 semanas após o término da terapia e, em um estudo de coorte grande e bem conduzido, a obtenção de uma RVS foi associada a um risco menor de causa mortalidade em comparação com não SVR.
Menor mas menos bem feito estudos também encontraram SVR associado com menor risco ajustado de mortalidade por todas as causas e complicações da infecção pelo HCV, Chou e seus colegas encontraram.
Grande parte da pesquisa disponível parece em variações sobre o tema do interferon e ribavirina, mas Chou e colegas observaram que vários estudos mostram a adição de boceprevir ou telaprevir à mistura melhora a chance de os pacientes atingirem uma RVS, especialmente em pacientes com o-treat genótipo 1 do HCV
De fato, para esses pacientes, a terapia tripla rendeu taxas de RVS próximas de 70% a 80%, semelhante ao que é visto com terapia dupla em pacientes com genótipos 2 e 3.
Esse achado "tem implicações importantes para o tratamento, bem como para triagem "Os pesquisadores notaram.
" Finalmente, Chou e seus colegas analisaram as perspectivas de interrupção da transmissão de mãe para filho, que é responsável por quase um punhado dos 4.000 novos pesquisadores. Todos os anos, os casos pediátricos nos EUA
Encontraram 18 estudos observacionais que analisaram as associações entre o modo de parto, estratégias de manejo do parto ou práticas de amamentação eo risco de transmissão de mãe para filho.
Infelizmente, houve Não há provas claras de que qualquer intervenção reduza o risco, embora existam evidências limitadas de que a ruptura prolongada de membranas poderia aumentá-lo, disseram eles.
Fonte: Benefício de rastreamento de HCV ainda incerto 99
