Há uma década, a terapia de reposição hormonal parecia ser a solução para todos os sintomas desconfortáveis que as mulheres enfrentam durante a menopausa. Então, em 2002, pesquisadores da Iniciativa de Saúde da Mulher descobriram vários riscos à saúde associados à TRH e abandonaram o estudo no início. À luz desses resultados, muitas mulheres pararam de usar a TRH. Agora o pêndulo parece estar balançando para trás. O estudo da WHI tem sido criticado por muitos médicos e pesquisadores pelos métodos que usou. Em muitos estudos novos, a TRH demonstrou ter muito menos riscos - e mais benefícios - do que o estudo WHI levou as mulheres a acreditarem.
Nesta entrevista, saiba o que Davis, o ginecologista da Califórnia, Dr. Michael Goodman, tem a dizer sobre Controvérsia HRT. Ele discutirá as causas e os tratamentos para ondas de calor, secura vaginal e outros sintomas comuns da menopausa, assim como os riscos e benefícios potenciais que esses tratamentos têm para o coração, seios, ossos e cérebro.
Pré, Peri, Post ? Definindo a Transição Menopausa
Dr. Goodman: A menopausa é basicamente quando uma mulher, que nasce com talvez 200, 300, 400.000 óvulos e depois com cada ciclo menstrual perde talvez 40, 50, 60 delas, fica baixa e quase sem ovos a ponto de a ovulação não prossegue, e ela pára seus períodos, e isso literalmente é a menopausa.
Anos reprodutivos são o tempo em que você está mais propenso a engravidar - períodos regulares, muitos ovos, muitos hormônios. A pré-menopausa é a hora, talvez no final dos 30, início dos 40 ou mais, quando os períodos mudaram um pouco. Eles não são tão regulares, mas ainda são bastante regulares; é aí que a SPM aumenta sua cabeça feia.
Depois, há a perimenopausa. Perimenopausa é realmente o tempo em torno do período final. Mais uma vez, a menopausa é o período final. Então, a perimenopausa é realmente a época mais difícil, e é aí que há muitos desses altos e baixos e verdadeiras irregularidades nos períodos e um monte de outras coisas. Por definição, a perimenopausa é cinco ou seis anos antes do período final e no ano seguinte. Mas isso é apenas uma definição de pessoas que precisam dar relacionamentos temporais às definições. É realmente esse tempo antes e depois do período final em que as coisas estão difíceis.
A menopausa é apenas um ponto no tempo, e a pós-menopausa é tudo o que acontece após o período final. A única maneira que você sabe que é o período final - novamente por definição arbitrária - é um ano depois. Então, se você não teve um período em um ano, você está oficialmente na pós-menopausa.
Algumas mulheres passam pela menopausa com muita facilidade, e algumas mulheres têm um tempo e, curiosamente, há tipos de pessoas que têm menopausa mais fácil ou mais difícil. Todos são indivíduos, mas as mulheres maiores tendem a ter uma menopausa um pouco mais fácil. As mulheres que estão especialmente estressadas e preocupadas com a menopausa ou que tiveram dificuldades no passado, tiveram uma irmã ou uma mãe que passou pela menopausa difícil, e a ansiedade leva a uma menopausa mais difícil.
Em nenhuma ordem específica, qual é a lista? de sintomas? Ondas quentes ou quentes, palpitações, dores de cabeça, distúrbios do sono, pressão no peito ou dor, falta de ar, dormência, fraqueza, fadiga, dores nos ossos e articulações, perda de memória, ansiedade. O quê mais? Perda de controle urinário, grande secura vaginal, dificuldades de memória, perda de desejo sexual, dor com o ato sexual, funcionamento interrompido em casa e no trabalho, pele rastejante, pernas inquietas, olhos secos, dificuldades auditivas, um monte de coisas diferentes.
Com a terapia hormonal, você está substituindo o que o corpo está perdendo ou perdeu. Há muitas coisas que podem ser usadas, mas é realmente tudo sobre estrogênio. É disso que se trata a menopausa. Pode haver suplementação hormonal quando a mulher está na perimenopausa, quando há altos e baixos, ela está perdendo o estrogênio, mas ainda não perdeu; isso é mais suplementação. Depois, há uma terapia de reposição quando o nível de estrogênio está no chão. O que o estrogênio faz é suavizar os picos e vales, e basicamente substitui o que o corpo está acostumado.
Reposição Hormonal e Iniciativa de Saúde da Mulher
Dr. Goodman: A Women's Health Initiative, WHI, os resultados do estudo foram publicados em julho de 2002. Na minha opinião, e muitas opiniões de especialistas em menopausa, a pior coisa que já foi feita para a saúde da mulher. É a coisa que melhor definiu a saúde das mulheres até agora neste século. O que a Iniciativa de Saúde da Mulher pretendia mostrar, número um, era que o estrogênio levava a um risco maior de câncer de mama. Não é verdade. Número dois, que - ao contrário do que se pensava anteriormente - o estrogênio não ajudava na doença cardiovascular. Isso piorou. Isso não é verdade. Depende de quando você começa o estrogênio. Terceiro foi que isso não ajudou na cognição. Isso também não é verdade. Depende de quando você começa e toda uma série de outras coisas.
O interessante é que os dados da WHI passaram por cima de todos os outros estudos, que tendem a mostrar que a terapia hormonal ajudou o coração. Mas o estudo da Women's Health Initiative foi um estudo de mulheres mais velhas tomando hormônios. Se você estivesse lá aos 48, 52, e estivesse passando pela menopausa e tendo muitos sintomas, você foi excluído do estudo porque metade das mulheres recebeu estrogênio, metade tomou a pílula de açúcar e não quis tomar mulheres. que estavam tendo todos esses sintomas que sabiam que seriam ajudados pelo estrogênio e negariam isso a eles. Então, eles simplesmente os excluíram do estudo. Portanto, foi um estudo de mulheres mais velhas sobre hormônios, e esse é o grande problema, porque existe uma janela de oportunidade. Isto foi demonstrado pela reanálise dos dados do WHI e por inúmeros outros estudos, que se uma mulher inicia a terapia hormonal perto da menopausa, logo após a menopausa, certamente nos primeiros três anos da menopausa e indiscutivelmente nos primeiros cinco anos, qualquer tipo O HRT protege contra doenças cardiovasculares e protege contra dificuldades cognitivas em torno de 30 a 60%.
A outra coisa que mostrou foi que havia uma enorme diferença nas taxas de câncer de mama entre mulheres que tomavam estrogênio - e novamente o estudo. Foi em estrogênio oral, não em grande diferença transdérmica - e foi um estrogênio oral específico chamado Premarin que foi combinado com uma progesterona sintética muito forte chamada Provera, a menos útil de todas as progesteronas. O que isso mostra é que, quando você as combinou, havia um risco maior de câncer de mama. Mas eis que, depois, quando analisaram a parte do estudo com as mulheres que estavam apenas tomando estrogênio, nenhuma progesterona sintética, aquelas mulheres não tiveram maior incidência de câncer de mama, na verdade tiveram um pouco menos de câncer de mama.
Você sabe, se algo é um grande problema e é assustador, será a primeira página. Se, um pouco mais tarde, descobrirmos que não é tão assustador quanto pensamos ou é uma boa notícia, talvez faça a página 17. Então, o que aconteceu com o estudo da Women's Health Initiative foi uma má notícia. Foi divulgado. E então os especialistas médicos entraram. Alguns desses especialistas eram OB / GYNs. A maioria deles não era. Então, todos eles disseram: "Oh, sim, eu acho que sim, as mulheres deveriam parar seus hormônios", antes de ler o estudo.
Oral versus Estrogênio Transdermal para o tratamento dos sintomas da menopausa
Dr. Goodman:
O estudo ESTHER (Risco de Estrogênio e Tromboembolismo), comparando oral versus transdérmico - em outras palavras, através da pele com um adesivo ou um gel comparado ao estrogênio oral - mostra inequivocamente que, através da pele, é muito mais seguro. Os problemas que foram anteriormente atribuídos ao estrogênio, significando derrame, coágulos sanguíneos, esses tipos de coisas, diminuindo o nível do hormônio tireoidiano, deixando-o com hipotireoidismo, diminuindo o nível de testosterona, diminuindo o desejo sexual, esses são os resultados não do estrogênio. , mas do estrogênio oral, porque os estrogênios orais são eliminados pelo fígado. Nesse processo de depuração, os orais passam e os transdérmicos de baixa dosagem não. Muitas coisas são liberadas pelo fígado, incluindo fatores de coagulação e proteínas de ligação que causam muitos dos problemas que foram atribuídos ao estrogênio, porque todos os estudos iniciais foram feitos com estrogênio oral. Eles foram feitos com Premarin, alguns deles com Estrace. Mas eles acabaram com o que estava disponível na época, e pensava-se que todas essas coisas ruins eram por causa do estrogênio, e acontece que muitas das coisas ruins são por causa da forma oral do estrogênio.
Os papéis da progesterona e testosterona na menopausa Dr. Goodman:
Por que os médicos acrescentam progesterona e testosterona [à HRT]? Primeiro, a maioria dos médicos não adiciona testosterona, e isso é uma pena, porque a testosterona também é um hormônio feminino. E, certamente, se você tem uma menopausa cirúrgica, ou seja, seus ovários foram removidos e você entra na menopausa de uma só vez, você perdeu 50% de sua testosterona. Então, se você é uma mulher que teve uma menopausa cirúrgica, e seu médico obedientemente forneceu a você, esperançosamente, estrogênio transdermal e não lhe forneceu testosterona, você deveria voltar e perguntar por quê. Eu não sei porque os médicos esquecem isso. A testosterona diminui nas mulheres também, mas, novamente, o grande problema é o estrogênio. Você não pode realmente dar testosterona sem estrogênio.
Por que os médicos adicionam progesterona? Bem, a progesterona é produzida pelo corpo, mês a mês, depois que você ovula. É para preparar o revestimento do útero para a gravidez, deixá-lo bonito e pegajoso, meio que enevoar o ninho, e então se você não engravidar, esse forro maduro é totalmente varrido na menstruação conforme seu estrogênio e progesterona caem. . Há uma certa porcentagem de mulheres, entre cinco e dez por cento, geneticamente em risco para formar câncer de endométrio ou câncer do útero, e isso pode ser estimulado pelo estrogênio. Se você tomar estrogênio após a menopausa, e você é uma daquelas mulheres, você está em maior risco de câncer endometrial. Assim, a progesterona é freqüentemente adicionada à mistura em uma base contínua para proteger o útero dia após dia, ou ciclicamente, tomando dez dias ou duas semanas de algum composto de progesterona a cada dois, três, quatro meses ou mais para se livrar de qualquer tecido que possa ter sido construído Meu conselho é, se isso vai acontecer, ótimo. Mas deve ser uma progesterona bio-idêntica, que pode ser o nome comercial de Prometrium ou possivelmente um composto chamado noretindrona, definitivamente não Provera, a menos que o Provera seja dado apenas ciclicamente para retirada a cada poucos meses.
Os reais riscos da terapia de reposição hormonal
Dr. Goodman:
Não há risco aumentado para o câncer de ovário, definitivamente. De fato, há evidências significativas que mostram que a terapia hormonal na forma de pílulas anticoncepcionais protege as mulheres do câncer endometrial e do câncer de ovário. Em outras palavras, as mulheres que tomaram pílulas anticoncepcionais por 20 anos entre a adolescência e os 40 anos, ou algo assim, têm significativamente menos câncer endometrial e ovariano. Portanto, não há risco aumentado de terapia hormonal com câncer de ovário ou qualquer outro tipo de câncer, com exceção do câncer de mama e endometrial, sobre o qual falarei em um segundo.
Câncer de endométrio que acabamos de falar, até o risco de hormônio terapia. Se você é uma daquelas mulheres com uma predisposição genética - não sabemos quem são ainda, então tratamos todas as mulheres assim - para evitar que o câncer de endométrio tome uma progesterona junto com o estrogênio, seja contínua ou ciclicamente. grande é o câncer de mama. Todo mundo tem medo de câncer de mama, e eu não culpo as mulheres por terem medo do câncer de mama, mas, você sabe, de certa forma não é tão assustador quanto você pode pensar. Primeiro, mais mulheres do que homens morrem de doenças cardiovasculares. Segundo, mais mulheres morrem de doenças cardiovasculares do que todos os cânceres combinados. Então você tem que olhar as coisas no contexto
Se uma mulher está tomando terapia hormonal de baixa dosagem do jeito que eu estava falando - em outras palavras, limitando a quantidade de estrogênio, tendo transdérmica, indo para progesterona cíclica ou não progesterona se não estiver acumulando tecido - nessa situação, não há aumento do risco de câncer de mama por até sete a dez anos de terapia contínua.
Além disso, o risco estatístico de cerca de sete ou dez anos com doses baixas de HRT, está em algum lugar entre um adicional de três a cinco casos de câncer de mama sensível a hormônio por 10.000 mulheres por ano, e a quantidade de doença cardíaca que você irá evitar é muito maior do que isso.Então, o que dizer de uma mulher com histórico familiar de câncer de mama ou câncer in situ, ou ela é uma sobrevivente de câncer de mama? Com o câncer de mama, há dependência hormonal e não há dependência hormonal. Os tipos de câncer de mama menos virulentos são os hormônios dependentes. Eles são muito mais fáceis de tratar. Se ela tem um histórico de câncer de mama não hormonalmente dependente, não há nenhuma razão no mundo para não tomar estrogênio. Isso não aumenta o risco dela.
A TRH reduz o risco de câncer colorretal exatamente na mesma porcentagem que o suposto aumento no câncer de mama que todo mundo ficou fora de forma no WHI, um adicional de sete a oito casos por 10.000. mulheres por ano
Estrogênios orais, sim, aumentam o risco de acidente vascular cerebral. Baixa dose transdérmica com um pequeno asterisco por trás, não
Encontrando um médico com experiência no tratamento da menopausa
Dr. Goodman:
Então o que as mulheres perguntam ao médico? Bem, espero que você vai ver um médico que é um guia ao invés de um pílula de pílula e que tem algum tempo para gastar com você - e infelizmente não é a maioria dos médicos. Então, a primeira coisa é que, se você está tendo problemas, e isso não é resolvido pela sua rápida consulta de sete ou oito minutos com seu médico de cuidados primários, talvez seja necessário gastar um pouco de dinheiro para ver um documento fora da rede. um especialista em menopausa. Como você encontra um é você ir online para menopause.org. Esse é o site da North American Menopause Society, e lá eles têm todos os membros, mas o que eles têm em especial é o que se chama de profissionais certificados da menopausa. Estes são profissionais de enfermagem e médicos que tomaram o tempo extra e treinamento para se tornar certificado no tratamento da menopausa. Então, isso é uma coisa que você faz.
Mas você entra para ver o médico com uma lista. Entre com uma lista de qual é o problema. Você quer perguntar ao seu médico, quais são as opções, quais são os prós e contras, e você quer dizer a ele ou a ele onde você quer ir e como você gostaria de chegar lá, e certifique-se de obter sua resposta e don Marque uma consulta por três ou quatro meses depois. Você não aceita a terapia oral. Você não se contenta com uma resposta rápida. Se o documento tem apenas uma quantidade limitada de tempo, o que acontece muitas vezes, e o médico fica frustrado, como você pode estar lá fora, então você exige outra consulta para voltar a dar certo.
Substituição hormonal Terapia não é 'tamanho único' Dr. Goodman:
Então, obviamente, você vai entrar se houver algum problema, o que significa que os períodos estão em todo o mapa, significando "Estou tendo muitas TPMs", significando "não estou dormindo bem". downs. Você vai começar algum tipo de regulamentação, e este regulamento não precisa ser com hormônios. Pode ser com ervas e plantas e definitivamente mudanças de estilo de vida.
É tudo individual. Se você está passando por perimenopausa, é um negócio mais difícil, porque às vezes você é alto, às vezes você é baixo. Há um lugar na perimenopausa em que o uso de anticoncepcionais orais ou vaginais ou transdérmicos, como o uso de pílulas anticoncepcionais, porque isso pode lhe dar um nível estável e também regular os períodos que às vezes ficam blooey durante esse tempo - não é um momento ruim para oral -terapia do tipo contraceptiva
Caso contrário, durante a perimenopausa começo muito devagar e com cuidado, porque o excesso de estrogênio causa sensibilidade mamária e ansiedade e irritabilidade e esse tipo de coisa. Eu tende a usar mais progesterona do que estrogênio às vezes cedo, porque muitas vezes a progesterona, em uma forma de creme ou uma forma micronizada oral, para usá-la na hora de dormir, é um ótimo substituto durante a perimenopausa. Estou falando de progesterona, não estou falando de um progestogênio sintético. Há um lugar para os sintéticos, às vezes, mas não nisso. O estrogênio é ótimo na dose mais baixa que cuidará das coisas durante a transição da menopausa apenas para suavizar os picos e vales e para levar você à menopausa, e então pouco pouco depois de passar pela menopausa, pouco a pouco, sob seu controle, desaparecem e param. Esse é um caminho, e esse provavelmente é o mais seguro para o seio e pode ser um pouco mais seguro para acidente vascular cerebral, tipo de coágulo de sangue, mas novamente esses dados são dados orais, não transdermais. Essa é uma maneira.
Depois, há todos os estudos que dizem que se você começar por aí e continuar por cinco e provavelmente dez anos ou mais, terá todos esses benefícios cardiovasculares e cognitivos e protegerá seus ossos. Então, existem maneiras diferentes. Isso realmente depende de fatores de risco. Depende de como você está se sentindo sobre isso. Você tem que se sentir bem em tomar o que você toma.
Opções sem receita para o tratamento dos sintomas da menopausa
Dr. Goodman:
Primeiro, acredite em cerca de dez por cento do que você vê na Internet quando se fala de substâncias hormonais. Eu não estou sendo fofo. Estou sendo real. Se algo é anunciado para você como natural, fique longe disso. "Natural" é um termo de publicidade. Entenda que. Natural está tentando fazer com que você compre algo porque é "natural". Não significa que é melhor. Natural é algo que vem diretamente de uma planta ou uma fonte animal. Então, por exemplo, Premarin, aquela pílula oral que todo mundo odeia, é o único produto hormonal natural que existe. Natural é diferente de bio-idênticos. Bio-idêntico é muito diferente. Bio-idêntico é um hormônio que é sintetizado a partir de um produto natural para ser biologicamente idêntico ao que é encontrado na natureza dentro de seu corpo.
A recente controvérsia sobre a terapia de reposição hormonal bio-idêntica não é realmente sobre os bio-idênticos. O problema é com alguma publicidade falsa por parte de alguns compositores. Então, o que estava acontecendo é que algumas farmácias on-line e algumas outras farmácias não on-line estavam anunciando algo ao estilo da BHRT (terapia de reposição hormonal bio-idêntica), uma alternativa à terapia com estrogênio. O fato é que a BHRT é terapia hormonal. Alguns desses farmacêuticos estavam decidindo sobre as doses, e os pacientes estavam quase fazendo pedidos na farmácia, e a farmácia ligava para o médico para obter um carimbo de borracha, e o médico não sabia nada sobre o que estava acontecendo, e estes Farmacêuticos estavam dando doses enormes.
Nós vamos chegar a produtos on-line e ervas e botânicos e suplementos. Há um monte de produtos sem receita que têm nomes que fazem você pensar que eles têm estrogênio neles: Estroven, Estro-algo. E acontece que não há estrogênio em nenhum desses produtos. Eles só têm nomes que fazem você pensar que eles têm estrogênio neles. Também o inhame mexicano selvagem não tem progesterona, e o corpo não tem os processos metabólicos para convertê-lo. Um químico pode fazer isso no laboratório. Portanto, é comprador ter cuidado com isso.
Basta dizer que muitos produtos botânicos e de ervas têm sido usados para o sucesso, mas cada um desses produtos, cada um deles está sendo testado em estudos duplo-cegos, e Não um, incluindo o óleo de capim-marmelada ou de prímula ou Dong Quai ou isoflavonas ou black cohosh, nenhum deles se mostrou superior ao placebo, porque o efeito placebo dos produtos hormonais perimenopausais se aproxima e às vezes excede 50%. Assim, em todos esses estudos todas essas coisas foram muito úteis, mas os placebos foram igualmente úteis. Para mais informações sobre a terapia de reposição hormonal
Se você gostaria de aprender mais sobre a terapia de reposição hormonal para tratar a sintomas da menopausa, ouvir todo o webcast de Os Fatos sobre Terapia de Reposição Hormonal e ouvir como Dr. Goodman respondeu às perguntas do nosso público
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