Segunda-feira, 17 de junho de 2013 - Pacientes mais velhos em uso de drogas hipolipídicas conhecidas como estatinas não devem tomar antibióticos claritromicina ou eritromicina devido ao aumento do risco de intoxicação por drogas, de acordo com um grande estudo canadense publicado hoje na revista clínica Annals. Se você estiver usando uma estatina, evitar esses antibióticos em particular pode mantê-lo a salvo de interações medicamentosas incomuns - mas potencialmente com risco de vida. Os antibióticos claritromicina ou eritromicina aumentam os níveis de drogas hipolipemiantes comumente usadas, porque ambas as drogas interagem com a mesma enzima hepática.
Quando certos antibióticos abrandam a enzima do fígado (conhecida como isoenzima 3A4 do citocromo P450) ela não pode mais processar a estatina que se acumula no sangue e pode se tornar tóxico. Os sintomas de toxicidade incluem dores musculares, lesão renal e insuficiência renal ou pior - pode até ser fatal.
Um exame detalhado dos eventos adversos com estatinas e antibióticos
“Eu vejo pacientes que chegam com toxicidade renal e se são danos, eu queria chamar a atenção para isso ", disse o autor do estudo, Amit X. Garg, MD, PhD, nefrologista da Unidade de Pesquisa Clínica do Rim de Londres do Centro de Ciências da Saúde de Londres, Ontário, Canadá.
Garg e seus colegas vasculharam os registros médicos e de drogas de mais de 144.000 pacientes canadenses com 65 anos ou mais. Eles descobriram que os pacientes que tomavam estatinas tinham duas vezes mais chances de serem hospitalizados com a quebra muscular (chamada rabdomiólise) naqueles que prescreviam os antibióticos claritromicina ou eritromicina. O risco relativo de morte aos 30 dias foi uma vez e meia maior nos pacientes que tomaram claritromicina ou eritromicina.
Pacientes em uso de estatinas e um antibiótico diferente, a azitromicina - que atua por outra via - não apresentou esse aumento de toxicidade
“A interação foi descrita em estudos farmacocinéticos, mas este é o primeiro estudo de base populacional que observa um grande número de pacientes”, disse Garg. “Para evitar que estes sejam prescritos juntos, estamos conscientizando as pessoas sobre esse problema.”
Garg alertou que as duas prescrições são frequentemente dadas a pacientes mais velhos. "Olhando para a frente, as prescrições de estatina são muito comuns", disse ele. "Claritromicina e eritromicina são antibióticos comuns usados para tratar pneumonia, infecções do trato respiratório superior e sinusal."
"Se após uma infecção, não está melhorando após alguns dias de antibiótico, pode ser por causa de reações que os pacientes estão tendo, e eles devem entrar em contato com o médico prescritor ", observou Garg.
Cardiologista Christopher P. Cannon MD, FACC, advertiu:" Isto é observacional, então não definitivo. " Dr. Cannon está na Divisão Cardiovascular do Brigham and Women's Hospital e Professor na Harvard Medical School, Boston.
Reconhecendo uma Interação Nocivo com Drogas
Como um paciente pode reconhecer os sinais e sintomas de alerta de um evento adverso de interações com estatinas e antibióticos? Garg explicou que é difícil detectar esse tipo de evento adverso. “Eles são sintomas inespecíficos, como dores musculares ruins com toxicidade de estatinas”, disse Garg. “Você geralmente tem esses sintomas com um resfriado forte e, por isso, é difícil dizer. Se alguém chega com toxicidade de estatina, eles estão bastante doentes. Nós olhamos para a função renal, eles podem precisar de diálise urgente. ”Garg acrescentou que às vezes o paciente sabia quais os medicamentos que tomava, e em outros casos o médico ligou para a farmácia para descobrir o que estava prescrito.
Esteja atento para sintomas incomuns que podem indicar um evento adverso da medicação. "Dores musculares são geralmente o sinal de alerta de rabdomiólise [colapso muscular] - chamar seu médico se você acabou de iniciar um novo medicamento e você tem um efeito colateral seria o caminho a percorrer", disse o Dr. Cannon.
Como evitar as interações medicamentosas
Qual antibiótico que você usa faz a diferença, e ambos os médicos observaram que a azitromicina pode ser uma opção mais segura para pacientes em uso de estatinas. A azitromicina (também conhecida como Zithromax, Zmax ou Z-Pak) é eficaz contra infecções como pneumonia e geralmente é administrada por cinco dias. "Há muitos antibióticos que podem ser usados para os mesmos tipos de infecções", disse Garg.
Uma alternativa é suspender a medicação estatina apenas temporariamente, durante a prescrição do antibiótico. "As estatinas podem ser interrompidas por 5 ou 10 dias e, em seguida, reiniciado quando o antibiótico é interrompido", disse Garg. Mas as estatinas são centrais para o controle do colesterol. "As estatinas têm enormes vantagens, incluindo vantagem de sobrevivência", a longo prazo, Garg observou.
A entrada de pedidos de computadores na farmácia é um dos avanços que ajuda a prevenir interações medicamentosas para pessoas com múltiplas condições em polifarmácia.
Fale com o seu médico para evitar co-prescrições perigosas. "Se um novo remédio ou antibiótico é usado, é razoável perguntar se vai ficar bem com outros medicamentos", disse Cannon.
