Meu físico recente mostrou que eu tenho um nível de HDL de 99. Meu nível de colesterol é 239, de 220 no ano passado, apesar de uma dieta saudável. Eu deveria estar tomando um remédio para baixar o colesterol?
- Carolyn, Ohio
A boa notícia, Carolyn, é que o seu colesterol HDL é consideravelmente maior do que o National Cholesterol Education Programme (NCEP). diretriz de 60 mg / dl para mulheres e homens. É provável que o seu número de colesterol total um pouco alto reflita seu colesterol bom e alto, e que sua proporção de HDL para LDL (colesterol ruim de lipoproteína de baixa densidade) seja boa. Dito isto, se você está na pós-menopausa, o HDL alto por si só nem sempre é protetor.
Um dos problemas com a realização do exame de sangue de laboratório mais básico para avaliar o risco cardíaco ( padrão lipídico ) um consultório médico diz que os resultados apenas informam o seu total HDL e LDL e não o tamanho dessas partículas. E o que muitas pessoas não sabem é que o tamanho importa quando se trata de ambos. Quanto menores e mais densas forem as partículas de LDL, maior a chance de um ataque cardíaco. Isso ocorre porque essas partículas menores e mais densas se movem mais eficientemente pelo revestimento interno de suas artérias (o endotélio), depositando mais colesterol e criando mais placas. Da mesma forma, quanto menores as partículas de HDL, menos protetores elas são. Se você tem partículas grandes de HDL, isso mostra que o colesterol está sendo transportado com sucesso de volta para o fígado para excreção. O que eu descobri é que, se uma pessoa tem HDL alto, como você faz, as partículas são quase sempre grandes. Nesses casos, geralmente prescrevo mudanças na dieta e no estilo de vida, incluindo exercícios físicos, em vez de estatina.
Para pacientes com HDL baixa ou limítrofe, geralmente recomendo um exame de sangue avançado conhecido como teste de subfração de lipoproteína , que mostra o tamanho do HDL e LDL da pessoa. Se o teste descobrir que o indivíduo tem HDL de partículas grandes (em combinação com HDL total alto), bem como LDL de partículas grandes, é improvável que a pessoa precise de uma droga estatina.
Outro teste que eu faço frequentemente para determinar se deve ou não tratar alguém com medicamentos para baixar o colesterol é ultrassonografia da artéria carótida , que mede a espessura do revestimento interno das artérias carótidas (as artérias que correm sob a pele de cada lado do pescoço e levar sangue para o cérebro). A medida é chamada espessura medial intimal , e é um bom preditor de aterosclerose de início precoce, ou "endurecimento das artérias". Se os resultados mostrarem espessamento, ou se houver risco moderado ou alto de doença cardíaca com base nos fatores de risco gerais, então também recomendo que o paciente faça um exame cardiológico de cálcio coronariano , que mede a quantidade de calcificado placa nas artérias coronárias e indica o grau de aterosclerose presente.
Embora alguns destes testes mais avançados possam não ser cobertos pelo seguro de saúde, eles valem o custo, especialmente se isso significar evitar uma estatina e sentir-se saúde cardíaca. Olhando para os seus números, porém, parece-me que você não precisa desses testes avançados. No entanto, eles certamente valem a pena discutir com seu próprio médico.
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