Modelo para a Cura da Hepatite C: Sucesso na Nação Cherokee

Para 9 de 10 índios americanos, o tratamento levou a uma cura da hepatite C.Getty Images

Para a maioria dos 3,5 milhões de americanos que vivem com uma infecção por hepatite C hoje, a promessa de cura é um vazio a menos que os pacientes possam receber cuidados adequados. E as mortes por hepatite C continuam aumentando, superando as mortes por HIV.

Agora, em um programa piloto bem-sucedido pelos Serviços de Saúde da Nação Cherokee do nordeste de Oklahoma, um relatório de maio de 2016 do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) mostra que curar hepatite C é possível não apenas em ensaios clínicos, mas também na população maior - mesmo em áreas remotas e empobrecidas.

Sucesso local de triagem de hepatite C

Índios americanos e nativos do Alasca têm as maiores taxas de morte por hepatite C de qualquer Um grupo nos Estados Unidos, e também o maior número de novas infecções por hepatite C, de acordo com o CDC, diz Jorge Mera, MD, principal autor do estudo e diretor de doenças infecciosas na Cherokee Nation Health Services, embora ele diga que não se sabe o porquê. "Fizemos um grande esforço para detectar os pacientes positivos para o vírus da hepatite C." O vírus da hepatite C é conhecido como a epidemia invisível - nós tentamos torná-lo visível.

Para obter mais pessoas rastreadas, os serviços de saúde implementou um lembrete de registro eletrônico de saúde para atingir todos os nascidos entre 1945 e 1965. O alerta automático levou os médicos a serem atendidos se o paciente que eles estavam vendo naquele dia fosse devido ao teste de rastreamento da hepatite C com base na data de nascimento do paciente. Este programa piloto resultou em um aumento de cinco vezes no teste de hepatite C pela primeira vez entre 2012 e 2015, de 3.337 pessoas para 16.772 e incluiu 131.000 índios americanos, principalmente do nordeste rural de Oklahoma.

O programa educou os provedores de saúde sobre o quão importante é identificar esses pacientes o mais cedo possível e oferecer-lhes tratamento. Também os informou sobre as muitas maneiras pelas quais as pessoas estão expostas à hepatite C, inclusive usando ou tendo usado drogas intranasais ou intravenosas, tendo sido encarceradas ou tendo recebido uma transfusão de sangue antes de 1992. O CDC recomenda testes para todas as pessoas com tais histórias.

Progresso no Rastreio Nacional de Hepatite C

Um relatório sobre uma segunda iniciativa nacional do Serviço de Saúde Indígena (IHS) que aumentou os testes de hepatite C de forma semelhante foi também publicado em maio de 2016 no CDC Relatório semanal de morbidade e mortalidade ( MMWR) . Em junho de 2015, o número de pessoas que examinaram em geral aumentou de 14.402 para 68.514 em três anos, variando de 31 a 41% das pessoas na faixa etária de alto risco.

“As taxas de rastreamento do Serviço de Saúde Indígena para os índios americanos e nativos do Alasca na coorte de nascimentos de [1945 a 1965] mais do que triplicaram desde que as recomendações nacionais foram divulgadas, aumentando muito o potencial de detecção precoce e acompanhamento para nossos pacientes que vivem com infecção por hepatite C ”, diz Susan Karol, MD, diretor médico da Indian Health Service e membro da Nação Indígena Tuscarora, nas Cataratas do Niágara, Nova York. O Serviço de Saúde Indiano fornece assistência médica para 1,9 milhões de indígenas e nativos do Alasca, incluindo 566 diferentes tribos reconhecidas.

Um Segundo Teste de Hepatite C ativa

“Uma vez que os pacientes foram detectados como positivos para o HCV, um teste confirmatório de sangue viral foi realizado para garantir que eles tivessem uma infecção ativa ”, diz Mera sobre seu programa de hepatite C. Este teste procura o ARN que é a prova da replicação contínua do vírus da hepatite C no sangue do paciente. Das 715 pessoas que testaram positivo no primeiro teste de rastreio, 68% tiveram uma infecção ativa. Eles foram encaminhados para uma das cinco clínicas de vírus da hepatite C criadas pela Cherokee Nation Health Systems, que tinham profissionais de saúde que foram treinados especificamente através do programa Extensão para o Tratamento de Saúde da Comunidade (ECHO). O alcance também incluiu visitas domiciliares a pessoas que tiveram hepatite.

Acesso a Medicamentos contra a Hepatite C que Podem Curar

Uma alta proporção de pessoas que tiveram uma infecção ativa - 57% - recebeu tratamento com drogas antivirais neste programa piloto. Noventa por cento foram curados de hepatite C.

“Não negamos tratamento a ninguém porque estão deprimidos ou têm um problema médico de dependência de álcool”, diz Mera, embora isso muitas vezes seja uma barreira para obter aprovações para tratamento antiviral. “Nós oferecemos e encorajamos eles a se matricularem em um programa de saúde comportamental para tratar de outras condições médicas. Enquanto eles estiverem acompanhando as consultas médicas e interessados ​​no tratamento do HCV, trataremos o vírus da hepatite C. ”

David Rein, PhD, diretor da área de programas da divisão de análise de saúde pública do NORC, uma pesquisa independente Instituição da Universidade de Chicago, diz que o acesso ao tratamento da hepatite C está melhorando para alguns. “Em março, a Administração de Veteranos dos EUA abandonou todas as restrições ao tratamento e começou a fornecer tratamento a qualquer veterano em seu sistema que esteja infectado com o vírus, independentemente de quão longe a doença tenha progredido. Infelizmente, o VA é a exceção e não a regra. Muitos programas estaduais do Medicaid e planos de seguro privados ainda colocam barreiras desnecessárias no acesso ao tratamento. ”

A cobertura para pagar medicamentos é uma barreira para muitas pessoas com hepatite C, observa um editorial de maio de 2016 no

Associação . A chave para o sucesso, diz Mera, é ser implacável. "Temos um grupo maravilhoso de gerentes de casos dedicados ao tratamento de hepatite C", diz ele. “Eles vão trabalhar com os pagadores de terceiros, como Medicaid, Medicare e seguros privados, e também com os programas de assistência ao paciente. Nossos gerentes de caso não aceitarão um não como uma resposta com muita facilidade e esgotarão todas as possibilidades que tiverem para obter os medicamentos. ”

Como curar a hepatite C nos Estados Unidos

Os três passos para a cura da hepatite C são:

Faça uma triagem para ver se você já foi exposto ao vírus da hepatite C

• Faça o teste para infecção viral ativa
• Faça um tratamento medicamentoso eficaz
• No entanto, metade dos americanos infectados com hepatite C não Sei que eles têm, enquanto muitos daqueles que sabem não podem ter acesso a cuidados ou não podem pagar pelo medicamento antiviral que precisam.

Um plano para curar a hepatite C é importante porque os casos de infecção aumentaram. mais de 2,5 vezes de 2010 a 2014 e as mortes por hepatite C estão aumentando, ultrapassando 19.000 por ano, de acordo com o relatório de vigilância da hepatite viral dos EUA do CDC, publicado em maio de 2016. “Casos agudos, que ocorrem quando paciente é infectado pela primeira vez com hepatite C, estão aumentando a um ritmo alarmante, a taxas mais altas de uso de drogas injetáveis ​​”, diz o Dr. Rein. Mas esse grupo de pessoas provavelmente não desenvolverá sintomas de disfunção hepática por várias décadas.

“O número recorde de mortes por hepatite C relatadas pelo CDC para 2014 é quase exclusivamente relacionado a pessoas que foram inicialmente infectadas com a doença no Anos 60, 70 e 80 que desenvolveram infecções crônicas que gradualmente destruíram seus fígados ao longo de décadas ”, explica.

Rein e seus colegas previram em 2010 que as mortes por hepatite C aumentariam para 18.200 anualmente ano 2020, pico em 36.000 em 2033, e matar mais de um milhão de americanos até o ano de 2060 se não tomarmos medidas para evitá-lo. Mas a triste realidade é que os números do caso dos EUA já ultrapassaram essa previsão, com mais de 19.000 casos em 2014.

“Eu ainda acredito que é o que acontecerá se nada for feito para lidar com a epidemia”, diz Rein. “No entanto, estou esperançosa e confiante em nosso sistema de saúde e acredito que veremos testes e tratamentos amplamente expandidos, o que levará a reduções drásticas nas mortes por hepatite C nos próximos anos.”

Mais pessoas, especialmente aquelas nascidas entre 1945 e 1965, precisam ser testadas para o anticorpo contra hepatite C, diz ele. “Simplesmente disseminar diretrizes e fornecer reembolso para testes é insuficiente para garantir que os médicos testem seus pacientes. Intervenções são necessárias para priorizar os testes de hepatite C. ”

O grupo da Nação Cherokee está agora trabalhando com o CDC em um modelo que os especialistas esperam que possa ser expandido em todo o país para levar as pessoas efetivamente desde a triagem até a cura da hepatite C.

O que pode ajudar o modelo a ter sucesso? De acordo com Mera, apoio, compromisso e confiança:

Apoio político (no programa Cherokee Nation, do chefe e do conselho da tribo)

Compromisso e confiança da administração para fazer a coisa certa para eliminar a hepatite C

• Membros da equipe dedicados e motivados que incluem prestadores de cuidados primários (enfermeiros, médicos, farmacêuticos), técnicos de laboratório, enfermeiros, administradores, pessoal de saúde comportamental, gerentes de casos e funcionários que entendem a importância e a urgência da triagem de hepatite C e uma cura
• “Meu desejo seria que os pacientes pedissem a seus médicos para testá-los para o HCV se achassem que poderiam ter sido expostos. Isso aumentaria a triagem, o primeiro passo para visualizar a epidemia invisível ”, diz Mera.