Os médicos raramente discutem os prós e contras do teste de PSA |

A tomada de decisões sobre câncer de próstata inclui conversar com seu médico sobre o controverso teste de PSA.Getty Images

12 de março de 2018

Os médicos raramente discutem os prós e contras de obter um teste de antígeno prostático específico (PSA) para rastrear o câncer de próstata, apesar do fato de que várias organizações médicas recomendam esta prática, de acordo com um estudo publicado em 12 de março na revista Anais da Medicina de Família . Quando a discussão é introduzida, de acordo com o estudo, ela é frequentemente ponderada em relação aos benefícios potenciais do teste, em vez de algumas de suas armadilhas bem conhecidas, a saber, a super detecção e o tratamento excessivo de tumores de crescimento lento que não apresentam risco de vida. Um teste com várias advertências

Ao mesmo tempo, o teste de PSA para câncer de próstata foi considerado o equivalente masculino do exame de Papanicolau, um teste capaz de detectar sinais precoces de câncer cervical em mulheres. Até 2012, na verdade, o PSA era amplamente utilizado nos Estados Unidos como parte rotineira dos exames de sangue realizados durante os exames médicos anuais para homens com mais de 40 anos de idade.

Mas a controvérsia começou a cercar o teste quando ficou claro que não foi muito específico - infecções e problemas não relacionados ao câncer de próstata também podem causar um resultado elevado de PSA, por exemplo - e isso levou ao sobrediagnóstico e ao tratamento excessivo de tumores não ameaçadores. O tratamento excessivo é um problema não apenas por causa do ônus psicológico e financeiro inerente, mas porque alguns dos tratamentos para o câncer de próstata podem deixar os homens impotentes ou incontinentes.

Em 2012, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA questionou as evidências do PSA e levantou a questão de saber se os danos causados ​​por sobrediagnóstico e sobretratamento superavam os benefícios potenciais. Naquela época, recomendavam que os homens tivessem PSAs.

Agora, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA está caminhando para moderar sua posição; alguns esperam que em breve recomende a discussão com homens entre 55 e 70 anos, uma posição semelhante à da Associação Americana de Urologia.

Nos últimos anos, importantes autoridades médicas, incluindo a American Cancer Society, a American Urological Association, o American College of Physicians e outros recomendaram a tomada de decisão compartilhada para o teste de PSA.

“A tomada de decisão compartilhada é essencialmente uma conversa de duas vias entre o médico e o paciente” que aborda as “vantagens e desvantagens e o que é desconhecido ", Com" o paciente discutindo quais são suas preferências ", diz Ann Goding Sauer, MSPH, co-autora do recente artigo e epidemiologista da American Cancer Society em Atlanta.

O estudo recente revela que a tomada de decisão compartilhada não está funcionando tão bem quanto os proponentes esperavam.

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Relatório de poucos homens Discutindo prós e contras com o médico

No estudo, os pesquisadores l consultaram os Centros de Pesquisa e Entrevistas Nacionais de Saúde dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) de 2010 e 2015. Essas pesquisas incluíram 9.598 segurados com idades entre 50 e 74 anos, a maioria dos quais eram brancos. Os entrevistados foram questionados se o médico havia discutido as vantagens e desvantagens do teste de PSA e se eles foram informados de que os médicos discordam sobre os benefícios do teste.

Entre as principais conclusões do estudo:

Menos de um em cada cinco homens relataram uma discussão completa dos prós e contras do teste com seu médico

• Apenas um em cada 10 homens que não tiveram teste de PSA lembrou qualquer parte da tomada de decisão compartilhada ocorrida com seu médico em 2010 ou 2015.
• Seis dos 10 homens falaram sobre um aspecto do teste de PSA em 2010 e 2015.
• Os homens que não terminaram o ensino médio tinham metade da probabilidade de relatar participar de uma decisão compartilhada como formandos da universidade.
• Quando as discussões ocorriam, eram mais frequentemente relacionadas às vantagens do teste de PSA do que às incertezas que o cercavam.
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Fazendo o trabalho de tomada de decisão compartilhada

Parte do problema pode ser o curto período de tempo de muitas consultas, diz Paul Han, MD, cientista sênior no Maine Medical Center Research Institute, em Scarborough. “Mesmo os médicos bem-intencionados estão achando difícil fazer uma visita de 10 minutos ao escritório” para incluir a tomada de decisão compartilhada com relação ao teste de PSA. A decisão compartilhada também não é reembolsada, diz o Dr. Han.

Han realizou um estudo, publicado em agosto de 2013 na revista

Annals of Family Medicine , sobre tomada de decisão compartilhada usando a National Health Interview. Dados da pesquisa em 2010. Han expressou a preocupação de que seu estudo descobriu - como o atual - que as pessoas com baixa escolaridade, pouco acesso a cuidados e baixa alfabetização em saúde eram as que menos participavam da tomada de decisão compartilhada. "Os futuros pesquisadores precisam encontrar maneiras melhores de alcançar esse grupo", diz Han. Ele recomenda fornecer tempo e incentivos suficientes para os clínicos envolverem os pacientes na tomada de decisão compartilhada. Ele também diz que os médicos podem precisar de treinamento "sobre como envolver os pacientes de forma eficaz e eficiente na tomada de decisões compartilhadas. " A informação técnica usada nessas conversas precisa ser compreendida e facilmente acessível por médicos e pacientes através de ferramentas de apoio à decisão. outras estratégias. Mais importante, os cuidados de saúde precisam ser reestruturados de maneiras fundamentais que promovam, em vez de obstruí-la. ”