A artrite reumatoide (AR) e a psoríase têm sido convincentemente associadas ao aumento do risco de doença cardiovascular (DCV), e estudos recentes sugerem que pacientes com outras doenças reumáticas também apresentam risco aumentado de distúrbios vasculares. 1 Obesidade, síndrome metabólica, hipertensão e diabetes - a lista familiar de fatores de risco para DCV - são mais prevalentes entre pacientes com AR e outras formas de artrite inflamatória, mas a morbidade e mortalidade por DCV persistem mesmo após a contabilização desses e de outros fatores de risco para DCV. . Estamos apenas começando a obter uma apreciação da magnitude do risco e por que isso pode ocorrer. Processos inflamatórios que afetam os níveis lipídicos, pressão arterial e resistência à insulina são os principais contribuintes para o risco elevado de DCV em doenças reumáticas. 2,3
“O conceito atual é que a inflamação aparentemente específica do órgão 'ecoa' o corpo, afetando outros órgãos, incluindo as paredes dos vasos. Uma idéia chamada de "psoriatic marcha" sugere que a inflamação sistêmica induz disfunção endotelial, que fornece a base para a formação de placas ateroscleróticas que podem causar infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral ", explicou Wolf-Henning Boehncke, MD, MA, Professor e Presidente do Departamento de Dermatologia da Universidade de Genebra.
Uma revisão sistemática de Jamnitski e cols. Que incluiu 28 estudos avaliou o risco cardiovascular em pacientes com artrite psoriásica (PsA). 3 Os autores concluíram que o risco de doença cardiovascular morbidade e mortalidade foi elevada em pacientes com PsA - aproximadamente na mesma proporção que em pacientes com AR. Eles também encontraram evidências de que, em comparação com controles saudáveis, a prevalência de marcadores indiretos de aterosclerose subclínica (vasodilatação mediada por fluxo pós-oclusão, espessura intima-mediada da carótida), rigidez arterial e fatores de risco cardiovasculares incluem dislipidemia, hipertensão, obesidade e fatores metabólicos Jamnitski et al também observaram que “a carga inflamatória como inferida pela gravidade da doença” estava associada à maior morbidade cardiovascular. 3 Entre as deficiências observadas nos estudos houve diferenças na definição de APs, populações de pacientes, duração da doença, tempo de seguimento e desenho do estudo. Talvez o mais importante, eles também questionaram a seleção dos grupos de comparação apropriados. O risco de DCV associado à APs deve ser comparado ao dos controles saudáveis? Indivíduos com psoríase? Pessoas com AR 3
Mais estudos são claramente necessários. Além de mediar a inflamação, o fator de necrose tumoral-a, TNF-alfa tem papel na homeostase do peso corporal (media a caquexia), resistência à insulina, e metabolismo lipídico, levando à especulação de que a terapia anti-TNF poderia desempenhar um papel na redução do risco. Em 2011, um estudo de caso-controle comparou 120 pacientes com agentes anti-TNF administrados por APs por pelo menos 1 ano com 104 pacientes com APPs tratados com drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs). Os dois grupos foram pareados por idade, sexo, fatores de risco cardiovascular e atividade da doença. A espessura médio-intimal da carótida foi significativamente menor nos pacientes tratados com inibidores do TNF do que naqueles tratados com DMARD ( P
= 002). Além disso, a prevalência de placa de carótida foi de 16% e 40% para os grupos anti-TNF e DMARD, respectivamente ( P ; 0001). 4 Este foi um pequeno estudo com todas as limitações de um design de controle de caso e, no entanto, requer replicação. Uma revisão recentemente publicada pelo Conselho de Medicina da National Psoriasis Foundation sobre o risco de DCV em pacientes com psoríase (mas não com artrite psoriática) e o impacto das terapias contemporâneas concluiu que o metotrexato e os inibidores do TNF podem reduzir o risco de DCV.5 Dado o que sabemos até agora sobre o risco cardiovascular em pacientes com AP, uma atenção cuidadosa a seus perfis individuais de risco é fundamental. As recomendações atuais da Liga Europeia contra o Reumatismo sugerem que as estratégias de gerenciamento de risco cardiovascular para a AR também podem se aplicar à AP. Estes incluem: Controle adequado da atividade da doença Avaliação do risco cardiovascular anualmente e quando da mudança dos esquemas de tratamento anti-reumático Início da terapia farmacológica com estatinas, inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores da angiotensina II para controle da hipercolesterolemia e hipertensão
- Uso cauteloso e limitado de inibidores da ciclogenase-2, antiinflamatórios não-esteróides e corticosteroides
- Intervenções para promover a cessação do tabagismo.
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- Iben Marie Miller, MD, Departamento de Dermatologia do Hospital Roskilde, A Dinamarca comentou que “o passo mais desafiador é o tratamento dos fatores de risco cardiovascular individuais identificados, que podem envolver intervenções de estilo de vida individualizadas. Intervenções no estilo de vida podem ser desafiadoras, já que as articulações dolorosas podem influenciar a extensão e o tipo de intervenções ”, acrescentou ela.
