Degeneração macular - Fatos, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

a doença é a principal causa de perda de visão nos Estados Unidos.

A degeneração macular é uma doença ocular que afeta a mácula, ou a porção central da retina.

É freqüentemente indicada pelo acúmulo de drusas, que são amarelas depósitos abaixo da retina. A retina está localizada na camada posterior interna do olho.

A mácula é formada por milhões de células sensíveis à luz que proporcionam uma visão central nítida. É a parte mais sensível da retina.

A retina converte a luz em sinais elétricos e transmite esses sinais através do nervo óptico para o cérebro, que os converte em imagens reais, permitindo que você veja.

Quando a mácula é danificado, o centro do seu campo de visão pode parecer embaçado, distorcido ou escuro

Prevalência da degeneração macular

A degeneração macular afeta mais de 10 milhões de pessoas nos Estados Unidos e é a principal causa de perda da visão - mais do que catarata e glaucoma combinados, de acordo com a Fundação Americana de Degeneração Macular.

A degeneração macular não tende a causar cegueira total, pois não afeta a visão periférica. Mas pode interferir significativamente nas atividades diárias - como a capacidade de dirigir, ler, escrever, cozinhar, fazer certas tarefas ou reconhecer rostos ou cores.

É possível ter degeneração macular em apenas um olho ou ter uma forma mais grave da doença em um olho do que no outro

Existem vários tipos diferentes de degeneração macular, que são explicados nas seções seguintes.

Degeneração macular relacionada à idade

Degeneração macular relacionada à idade ( A DMRI é uma das principais causas de perda de visão em pessoas de 50 anos ou mais. A doença é mais provável de ocorrer após os 60 anos, mas pode ocorrer mais cedo. A DMRI é mais comum em pessoas brancas do que em negras ou Os povos hispânicos.

Você também corre um risco maior de DMRI se tiver uma história familiar da doença.

Embora existam vários genes ligados ao desenvolvimento da DMRI, não está claro se os testes genéticos podem prever com precisão seu risco. para a condição.

A AMD progride mais rapidamente em algumas pessoas do que em outras s. Existem três estágios gerais da doença:

AMD Precoce

Neste estágio pré-sintomático, sua mácula desenvolve drusas de tamanho médio (aproximadamente a largura de um cabelo humano), mas você pode não notar qualquer perda de visão. A drusa será perceptível em um exame oftalmológico de rotina.

AMD intermediária Nesse estágio, sua mácula desenvolve drusas maiores, e você pode ter alterações pigmentares na retina. Você pode ou não experimentar alguma perda de visão, mas as mudanças em sua retina serão detectáveis ​​durante um exame oftalmológico.

AMD tardia Nesta fase, você desenvolve uma drusa média a grande em sua mácula e, como resultado , perda de visão perceptível.

A AMD tem poucos sintomas nos estágios iniciais, por isso é importante que seus olhos sejam examinados regularmente. Se você tiver DMRI tardia em apenas um olho, pode não notar alterações na visão geral . Na verdade, você ainda poderá dirigir, ler e ver de perto.
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Mas ter o AMD atrasado em um olho significa colocar você em maior risco de atrasar a AMD em seu outro olho.

, você não necessariamente evoluirá para o final da AMD. Pesquisas mostram que pessoas com DMRI precoce em um olho, e sem sinais de DMRI no outro olho, têm cerca de 5% de chance de progredir para DMRI tardia após 10 anos.

Se você tem DMRI inicial em ambos os olhos, tem cerca de 14% de chance de desenvolver DMRI tardia em pelo menos um olho após 10 anos.

Degeneração macular seca

AMD seca, ou atrofia geográfica, é um tipo de DMRI tardia.

Em olhos com DMRI seca as células sensíveis à luz na mácula e o tecido de sustentação abaixo dela gradualmente se quebram, resultando em perda de visão.

A doença é mais comum em pessoas com mais de 65 anos.

A AMD seca tem sido associada a fatores genéticos e ambientais, incluindo tabagismo e dieta.

Ela geralmente afeta os dois olhos. Se a DMRI seca afetar apenas um olho, você pode não notar nenhuma alteração na visão porque o olho saudável pode compensar o olho afetado.

Degeneração macular úmida

AMD seca pode progredir para degeneração macular úmida ou neovascular, outra menos tipo comum, mas mais grave e de rápida progressão da DMRI tardia.

De todas as pessoas com DMRI, apenas 10% têm a forma úmida.

A DMRI úmida pode se desenvolver de duas maneiras.

Em alguns casos, a visão a perda é causada pelo crescimento anormal dos vasos sangüíneos, da coroideia para baixo e para dentro da mácula. Isso é chamado de neovascularização da coróide.

A coróide é a camada de vasos sanguíneos entre a retina e a esclera, a camada externa do olho.

Vasos sanguíneos anormais podem vazar fluido ou sangue, interferindo na função da retina.

Em outros casos, a perda de visão é causada pelo acúmulo de fluido que vaza da coróide. Este fluido pode acumular-se entre a coróide e o EPR, causando uma protuberância na mácula.

É possível ter DMRI seca e úmida no mesmo olho, e qualquer condição pode aparecer primeiro.

Doença de Stargardt

A doença de Stargardt é uma forma de degeneração macular causada pela morte de células fotorreceptoras na mácula.

É nomeado pelo oftalmologista alemão Karl Stargardt, que relatou o primeiro caso conhecido da doença em 1901.

A doença de Stargardt é única forma de degeneração macular na medida em que afeta crianças e adolescentes

É a forma mais comum de degeneração macular juvenil hereditária. Ainda assim, apenas cerca de um em 20.000 casos de degeneração macular afeta pessoas mais jovens. A doença tipicamente atinge os dois olhos e se desenvolve em pessoas entre 6 e 20 anos. No início, os jovens com doença de Stargardt terão dificuldade leitura ou adaptação à luz brilhante

A doença de Stargardt está ligada a uma mutação no gene ABCA4, que causa a produção de uma proteína que bloqueia a passagem normal de alimentos e resíduos para células fotorreceptoras.

Como resultado, manchas de depósitos de resíduos chamados de lipofuscina se acumulam no epitélio pigmentar da retina (RPE), levando a danos.

Se ambos os pais carregarem a mutação ABCA4, há 25% de chance de uma criança ter a doença.

Não há cura para a doença de Stargardt, mas seus sintomas podem ser administrados com injeções intra-oculares, o que pode retardar sua progressão.

A nutrição adequada e o uso de proteção ocular (incluindo óculos de sol que bloqueiam UVA, UVB e luz azul) também podem reduzir o risco sk para a doença ou retardar sua progressão.

Quantidades excessivas de vitamina A - normalmente um nutriente benéfico para a saúde visual - podem ser tóxicas para os olhos de pessoas com doença de Stargardt porque seus olhos não podem metabolizar o nutriente.

A condição geralmente não leva à cegueira total, mas geralmente requer o uso de auxílios visuais para maximizar a visão periférica.

Causas da degeneração macular e fatores de risco

A causa exata de todas as formas de degeneração macular é desconhecida, mas a doença tem sido associada a fatores genéticos e ambientais

Fatores de risco para degeneração macular incluem:

Idade (mais comum em pessoas com 65 anos ou mais)

Antecedentes familiares

Tabagismo

Obesidade

• Doença cardiovascular
• Vários genes têm sido associados à degeneração macular (como o gene ABCA4 como discutido acima), mas as pesquisas nesta área ainda estão em seus estágios iniciais. Estudos demonstraram que fumar cigarros ou ser regularmente exposto a fumar significativamente inc arrisca seu risco de degeneração macular.
• Ser obeso aumenta a chance de degeneração macular precoce ou intermediária progredir para uma forma mais grave da doença.
• Finalmente, se você tem um histórico de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral, você pode também estar em maior risco de degeneração macular.
• Sintomas de degeneração macular

Diferentes formas de degeneração macular têm sintomas ligeiramente diferentes. Os sintomas básicos da doença são:

Visão central reduzida ou distorcida em um ou ambos os olhos

Capacidade reduzida de ver ou diferenciar cores

Um ponto cego ou desfocado no seu campo de visão

Visão geral geral da sua visão

Visite o seu oftalmologista se você percebe mudanças em sua visão central, ou em sua capacidade de ver cores e detalhes - especialmente se você tem 50 anos ou mais.

• Conforme a AMD avança, a área desfocada perto do centro de sua visão pode ficar maior ou você
• Diagnosticar Degeneração Macular
• Para confirmar o diagnóstico de degeneração macular, seu oftalmologista pode realizar vários testes:
• Exame básico do olho

Um exame da parte de trás do seu olho provavelmente virá primeiro. Depois de dilatar suas pupilas com colírio, o seu médico verificará os danos causados ​​pela drusa ou acúmulo de fluido.

Grade de Amsler

Para verificar defeitos no centro de sua visão, seu médico pode usar um teste chamado grade de Amsler. . Se você tem degeneração macular, algumas das linhas retas da grade de Amsler parecerão desbotadas, quebradas ou distorcidas.

Angiofluoresceinografia

Neste teste (uma variante é chamada de angiografia indocianina verde), seu médico irá injetar um corante colorido em uma veia do seu braço que irá viajar para os vasos sanguíneos em seu olho, destacando-os. Seu médico usará uma câmera especial para fotografar enquanto o corante viaja através de seus vasos sanguíneos, para ver se você tem vasos sangüíneos anormais ou outras alterações retinianas

Tomografia de coerência óptica (OCT) Este é um exame de imagem não invasivo que produz imagens transversais detalhadas de sua retina, permitindo que seu médico identifique áreas de desbaste, espessamento, ou inchaço.

Este teste também é usado para ajudar a monitorar como a retina responde ao tratamento. Tratamento de degeneração macular

Não há cura para degeneração macular, mas várias abordagens diferentes podem ser usadas para tratar a doença e retardar seus progres sion. Estes incluem:

Cirurgia Algumas pessoas com degeneração macular seca avançada em ambos os olhos podem ser candidatas a um procedimento cirúrgico no qual uma lente telescópica é implantada em um olho.

A lente telescópica é projetada para ampliar seu campo. de visão e melhorar a visão de distância e de perto. Mas a lente tende a ter um campo de visão muito estreito.

Medicação

Se você tem degeneração macular úmida, certos medicamentos podem parar o crescimento de novos vasos sanguíneos anormais na mácula. Os medicamentos utilizados para este fim incluem:

Avastin (bevacizumab) Lucentis (ranibizumab)

Eylea (aflibercept)

Na maioria dos casos, o seu médico irá injetar estes medicamentos no olho ou olhos afetados, normalmente a cada quatro semanas. Se o tratamento for eficaz, você poderá recuperar alguma visão perdida quando os vasos sanguíneos encolherem e o fluido sob a retina for absorvido.

• Os riscos associados a essas injeções incluem hemorragia, dor ocular, "aumento da pressão ocular e inflamação ocular. Alguns destes medicamentos também podem aumentar o risco de acidente vascular cerebral.
• Terapêutica fotodinâmica
• Este tratamento é por vezes utilizado para reparar vasos sanguíneos com fugas na degeneração macular húmida.

O seu médico irá primeiro injectar o medicamento Visudyne (verteporfina) em uma veia no seu braço. A droga vai viajar para os vasos sanguíneos em sua mácula.

O seu médico irá apontar um laser focalizado especial para os vasos sanguíneos anormais em seu olho, ativando a droga. Isso faz com que os vasos sangüíneos se fechem, interrompendo o vazamento.

Você pode precisar de vários tratamentos ao longo do tempo, pois os vasos sanguíneos tratados podem reabrir.

Você também precisará evitar luz solar direta e luzes brilhantes até que o medicamento tenha corpo, o que pode levar alguns dias. Fotocoagulação

Neste tratamento, o médico usa um laser de alta energia para selar vasos sanguíneos anormais. Isso ajuda a impedir que os vasos sangrem e minimiza danos adicionais à mácula.

Vasos sangüíneos tratados podem regredir, necessitando de tratamentos adicionais.

Infelizmente, poucas pessoas com degeneração macular úmida são candidatas a esse tratamento porque vasos sangüíneos anormais frequentemente se desenvolvem. diretamente sob o centro da mácula.

Terapia para baixa visão

Muitas pessoas se beneficiam ao ver um profissional de saúde que pode ajudá-lo a encontrar maneiras de se adaptar à sua visão mutável, usando óculos especiais e outros dispositivos auxiliares. Um especialista em reabilitação para visão subnormal, um terapeuta ocupacional, seu olho médico ou outro profissional de saúde pode ser treinado nesta área.