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Como o luto pode fazer você doente
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O luto pela morte de um ente querido é uma resposta emocional natural à perda e uma parte inevitável da vida. Por mais universal que seja o luto, o processo de luto é uma experiência muito individual. Quão profunda ou longa uma pessoa sofre depende de muitos fatores, e a distinção entre o luto normal e uma condição debilitante como luto complicado ou depressão pode ser difícil.
Como M. Katherine Shear, MD, professora de psiquiatria na Columbia University School of Serviço Social, coloca: “O sofrimento não é uma coisa. É uma palavra abreviada para uma experiência complexa, variando no tempo, que é única para cada pessoa e para cada perda. ”
Não há cronograma para o processo de cura. "Em geral, o luto geralmente evolui ao longo do tempo de uma forma aguda que tende a dominar a mente de uma pessoa para uma forma integrada na qual as características centrais da tristeza e do anseio são muito mais moderadas", diz Shear. Quando esses sentimentos persistem ou se intensificam, o resultado pode ser uma condição conhecida como luto complicado ou transtorno do luto prolongado (PGD). Cerca de 10% de todas as pessoas enlutadas experimentam luto complicado.
O luto complicado é marcado por “mudanças amplas em todas as relações pessoais, sensação de falta de sentido, anseio prolongado ou busca do falecido e sensação de ruptura pessoal. crenças ”, de acordo com a Associação Americana de Psicologia.
As pessoas com luto complicado freqüentemente experimentam distúrbios crônicos do sono e interrupções em sua rotina diária. Estudos descobriram que eles estão em maior risco de hipertensão, doenças cardíacas, abuso de substâncias e pensamentos suicidas. Eles podem “tentar evitar confrontar a dor intensa associada à perda e isso, paradoxalmente, acaba aumentando a dor e interferindo no processo adaptativo natural”, diz Shear, que é diretor do Centro para o Sofrimento Complicado da Columbia.
o luto complicado pode assemelhar-se à depressão e as condições muitas vezes se sobrepõem, elas não são as mesmas. "Uma razão para a confusão sobre tristeza e depressão ser a mesma é que a palavra depressão também significa tristeza", diz Shear. “Você pode dizer a um amigo: 'Você está se sentindo deprimido com [algo]?' com a intenção de perguntar se o seu amigo está triste. Isso é muito diferente de atender aos critérios para… transtorno depressivo maior. ”
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“ A depressão é marcada pelo mau humor persistente ”, diz Richard Bryant, PhD, professor da School of Psicologia na Universidade de New South Wales, em Sydney. “As pessoas deprimidas não têm o problema central de sentir falta do falecido e da dor emocional associada. Em muitos estudos, isso surge como um fator distinto na distinção das duas condições, embora muitas vezes as pessoas possam ter ambas. ”
Para incentivar o diagnóstico e tratamento oportunos de transtornos associados ao luto, a American Psychiatric Association (APA) fez uma significativa alteração na edição atual de seu Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM-5). Publicado em 2013, o DSM-5 eliminou a “exclusão do luto” de que o transtorno depressivo maior não deveria ser diagnosticado dentro de dois meses da morte de um ente querido, mesmo se o paciente preenchesse os critérios para depressão.
A APA disse que a exclusão era removido, em parte, porque “o luto é reconhecido como um estressor psicossocial grave que pode precipitar um episódio depressivo maior”. David Kupfer, MD, um psiquiatra da Universidade de Pittsburgh que presidiu a força-tarefa do DSM-5, explicou a mudança para Nova York. Tempos, dizendo: "Se essas coisas continuarem e piorarem com o tempo e começarem a prejudicar o dia-a-dia de alguém, não queremos usar a desculpa: 'É luto - eles superarão isso'. ”
Nem todos os especialistas que tratam do luto concordam. “Estamos tão focados em curar o mais rápido que podemos e sermos felizes. O luto tem que se desdobrar com o tempo ”, diz Joanne Cacciatore, PhD, professora associada de trabalho social na Universidade Estadual do Arizona e uma conselheira traumática de luto. "Não precisamos diagnosticar algo que é uma das experiências humanas mais comuns."
Allen Frances, MD, professor emérito de Duke, que presidia a força-tarefa do DSM-4 anterior, acredita que "o DSM-5 está medicalizando o esperado e provavelmente necessário processo de luto pelo qual as pessoas passam. ”A maioria das pessoas, diz Frances,“ melhora com o tempo, cura natural e resiliência. ”
Mas Shear enfatiza a importância de detectar sinais de depressão um indivíduo enlutado. "Perder um ente querido não protege as pessoas da depressão", diz ela. "A perda é um estressor grave, por isso está associada ao aparecimento ou agravamento da depressão em algumas pessoas."
Em relação à complicada terapia do luto, Bryant acredita que "tratamentos psicológicos, e não farmacológicos, são melhores". JAMA Psychiatry, Bryant e seus colegas descobriram que a terapia de exposição, em que o enlutado revive a morte de um ente querido, combinada com a terapia cognitivo-comportamental pode ser muito eficaz no tratamento de sobreviventes com PGD. o falecido, processando essas emoções, mas também trabalhando no desenvolvimento de futuras estratégias de enfrentamento ”, diz Bryant.
“ Sentimos que falar sobre a morte vai piorar, porque eles podem chorar, mas tudo bem ”, diz Cacciatore, que fundou a Fundação MISS para dar apoio às famílias que sofrem com a perda de uma criança. "É importante que as pessoas entendam que não precisam tentar consertar e mudar seu luto. Não há cura e nenhuma pílula para isso. ”
