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A enfermeira Stephanie Buxhoeveden aprecia que seu médico tomou uma abordagem de equipe para tratar sua esclerose múltipla

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6 perguntas que você deve fazer ao seu farmacêutico Stephanie Buxhoeveden era uma enfermeira de 25 anos e estudante de graduação quando foi diagnosticada com esclerose múltipla três anos atrás. “Mesmo sendo um prestador de cuidados de saúde, demorou um pouco para tomar decisões”, lembra ela. Com o apoio de seu médico, Buxhoeveden se envolveu ativamente em todas as decisões sobre seu tratamento. "Apreciei que meu médico tomou uma abordagem de equipe", diz ela. “Isso realmente dá a você uma sensação de controle.”

Para pacientes como Buxhoeveden, uma força motriz em seu tratamento é um princípio conhecido como tomada de decisão compartilhada (SDM). “Tomar decisões compartilhadas é aumentar o conhecimento do paciente e a participação em seus próprios cuidados”, diz Sanjai Sinha, MD, professor assistente de medicina e diretor do programa de gerenciamento de cuidados na Weill Cornell Medical College.

A Informaed Medical Decisions Foundation descreve tomada de decisão como “um processo colaborativo que permite aos pacientes e seus fornecedores tomar decisões conjuntas, levando em consideração as melhores evidências científicas disponíveis, bem como os valores e preferências do paciente.” Decisões como pesar os benefícios e riscos das estatinas para prevenir doenças cardíacas, ou a escolha entre cirurgia e radioterapia para câncer, são feitas de forma colaborativa com base no que mais importa para o paciente.

Um modelo tradicional de saúde pressupõe certas medidas claras e lógicas que os pacientes e seus médicos devem tomar, diz R. Sean Morrison, MD, co-diretor do Centro Nacional de Cuidados Paliativos Patty e Jay Baker e professar ou de geriatria e medicina paliativa na Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai. "Na realidade … muito mais vai para isso", acrescenta o Dr. Morrison, como questões de qualidade de vida.

A tomada de decisão compartilhada "exige que os clínicos aproveitem seu conhecimento com a capacidade de se comunicar com empatia com um paciente" diz Michael R. Gionfriddo, PharmD, da Clínica Mayo Compartilhada Decision Making National Resource Center. "A melhor maneira de ajudar os pacientes é armá-los com conhecimento sobre suas condições médicas, estimular e respeitar seus valores e preferências em relação a essas condições, e motivá-los a fazer as melhores escolhas possíveis", diz Dr. Sinha. No caso de Buxhoeveden, ela teve que tomar algumas decisões difíceis sobre quais drogas tomar. "Cada medicamento tem efeitos colaterais", diz ela. Escolher um sobre o outro é sobre “o que você pode suportar ou tolerar, e quais são os benefícios e riscos de cada um deles.”

Desafios para pacientes e médicos

Enquanto a tomada de decisão compartilhada está ganhando força, sua abordagem colaborativa apresenta desafios para os pacientes e suas equipes de saúde.

Um dos principais desafios para os profissionais de saúde é entender as necessidades de seus pacientes no processo de tomada de decisão, de acordo com Morrison. "A maioria das pessoas quer se envolver", diz ele, mas nem sempre da mesma maneira. “Alguns [pacientes] querem os detalhes; outros querem apenas o quadro geral. ”Como diz Gionfriddo, da Mayo Clinic,“ A tomada de decisão compartilhada requer conversas significativas sobre como as opções de tratamento se encaixam nos valores e contexto de vida de uma pessoa e conclui em um acordo que um curso específico de ação faz sentido para esse paciente ”. Mas, acrescenta,“ as habilidades de comunicação exigidas não são tão enfatizadas na formação médica quanto o conhecimento clínico e, portanto, muitos clínicos não têm tanta experiência ou conforto com o tipo de comunicação necessária para tomada de decisão compartilhada. "

Da mesma forma, os pacientes podem estar relutantes em fazer parte do processo de tomada de decisão, mesmo que a pesquisa sugira que o envolvimento limitado do paciente aumenta a probabilidade de resultados mais desfavoráveis. “Alguns pacientes sentem que a responsabilidade de tomar decisões é muito onerosa. É muito trabalho ou sobrecarga ”, diz Glyn Elwyn, MD, professor do Instituto Dartmouth de Política de Saúde e Prática Clínica em Hanover, New Hampshire.

“ Acho que um bom clínico pode lidar com isso perguntando: 'Como isso se encaixa na sua vida? Mesmo que o clínico tome a decisão, ainda é informado pela opinião do paciente ”, diz o Dr. Elwyn. “Não se trata de dar responsabilidade exclusiva aos pacientes. Eu não recomendo isso. ”

Para o paciente,“ conhecimento é poder ”, diz Kathleen Costello, vice-presidente de advocacia, serviços e pesquisas de acesso à saúde da National Multiple Sclerosis Society. “Quando você é informado, você pode ter mais confiança em abordar seu médico.”

Benefícios dos Auxílios de Decisão

Ajudar os pacientes a se informarem melhor sobre sua saúde e opções de tratamento são ferramentas conhecidas como auxiliares de decisão, que combinam materiais impressos. , demonstrações de vídeo e calculadoras de risco. “Auxílios de decisão, agora abundantes online, são úteis para ajudar os pacientes a se sentirem confiantes nas decisões que tomam”, diz Sinha.

Uma provisão do Affordable Care Act (ACA), sob a Seção 3506, exige o estabelecimento de um programa para desenvolver , testar e disseminar os auxiliares de decisão de pacientes certificados. De acordo com um relatório no

British Medical Journal

(BMJ), mais de 500 ajudas de decisão foram desenvolvidas até à data. Muitos estão disponíveis em sites como o Centro Nacional de Recursos para Tomada de Decisões Compartilhadas da Mayo, o Centro Dartmouth-Hitchcock para Tomada de Decisão Compartilhada e a Agência para Pesquisa e Qualidade em Assistência à Saúde.

Pesquisa, incluindo um relatório de 2013 na O England Journal of Medicine sugere que os pacientes que usam auxiliares de decisão tendem a “escolher opções cirúrgicas menos invasivas e tratamento mais conservador”. Isso ajudou a reduzir as taxas de cirurgia e os custos de alguns procedimentos, como próteses de quadril e joelho. "Essas ferramentas são importantes quando as pessoas são solicitadas a contemplar quaisquer decisões de saúde", diz Costello. “A maioria das pessoas quer estar envolvida. É a vida deles, é o cuidado deles. A decisão terá um efeito direto em sua vida. ”

Buxhoeveden, que agora trabalha com pacientes com EM na Neurology Associates of Fredericksburg, na Virgínia, concorda. "A coisa mais importante que você pode fazer … é tomar conta", diz ela. “Você sabe o que é melhor para você. Você sabe como as coisas vão afetar sua vida. Adote uma abordagem de equipe e a tomada de decisões compartilhada é natural. Perceba que seu médico é seu parceiro. ”