Sanjay Gupta, Médico, Saúde cotidiana: É um diagnóstico difícil de ser feito?
Katherine Burdick, PhD, Professor Associado, Psiquiatria, Escola de Medicina Icahn no Mount Sinai: Se um paciente se apresentar na sala de emergência com uma mania aguda, tende a ser um diagnóstico bastante fácil de ser feito. Os pacientes vão falar sobre ter linhas de comunicação direta com os espíritos, com Deus - coisas que não fazem muito sentido para o resto de nós. Em contraste, a depressão é quase impossível diferenciar entre depressão maior e depressão bipolar. A doença em si tem uma prevalência de cerca de 1% a 2%, por isso é menos comum do que o transtorno depressivo maior. Gupta:
Qual é a prevalência de depressão? Dr. Burdick:
Então tende a ser cerca de dez vezes isso. Dr. Gupta:
Os tratamentos serão diferentes? Quais são as conseqüências de não acertar? Dr. Burdick:
Existem algumas implicações clínicas realmente muito claras para se fazer um diagnóstico errado no início. Se você prescrever um antidepressivo para um paciente que desenvolverá transtorno bipolar, o antidepressivo pode de fato induzir a mania. Nós chamamos isso de interruptor maníaco. Quanto mais cedo o paciente começa a pedalar, pior eles tendem a ficar com relação ao tratamento, então você quer evitar isso a todo custo. Neste ponto, o que sabemos em termos de prever quando você está apenas olhando para um episódio depressivo, a principal coisa é a história da família. Dr. Gupta:
Quão forte é a influência genética? Dr. Burdick:
Então é um distúrbio altamente hereditário. E assim, no caso de um paciente apresentar uma depressão, e sua mãe ou irmã terem sido diagnosticadas e tratadas com doença bipolar, a maioria dos clínicos promoveria a idéia de ser cautelosa e usar algo diferente de um antidepressivo direto para tratar o episódio. Dr. Gupta:
Você não pode diagnosticar isso com uma tomografia cerebral ou um exame de sangue ou algo assim, mas sabemos o que está acontecendo dentro do cérebro de alguém bipolar? Dr. Burdick:
Sim, acho que estamos aprendendo muito. Você pode diferenciar cérebros de indivíduos com depressão unipolar daqueles indivíduos com depressão bipolar com base em determinada atividade no cérebro. Mais importante talvez, nós também chegamos a um ponto em que somos capazes de olhar para indivíduos que estão em risco de desenvolver transtorno bipolar - filhos de pais com transtorno bipolar - e podemos ver algumas dessas mesmas anormalidades nesses indivíduos apesar de nunca tendo experimentado sintomas da doença. Assim, pensamos que estamos começando a obter, penso eu, pistas sobre as maneiras pelas quais poderíamos ser capazes de não apenas prever, mas talvez, de fato, tentar intervir muito cedo ou impedir o aparecimento de algumas dessas doenças.
