Terapia Combinada: O Futuro do Tratamento da Esclerose Múltipla

No futuro, combinações de drogas podem ser usadas para tratar a EM.Thinkstock

Principais Conclusões

Poucas evidências apoiam tomar mais do que uma das drogas modificadoras da doença atualmente disponíveis.

Certas vitaminas, uma droga estatina ou um antibiótico tomado junto com medicamentos MS podem ajudar algumas pessoas.

No futuro, diferentes drogas podem ser prescritas para tratar e até reverter diferentes aspectos da EM.

Se você tem esclerose múltipla (MS), é provável que você esteja tomando um medicamento modificador da doença para retardar a progressão de sua condição. Essas drogas - algumas das quais são tomadas oralmente como pílulas, enquanto outras são injetadas ou infundidas - são todas moduladoras da imunidade, mudando a maneira como o sistema imunológico atua.

Atualmente, cada uma dessas drogas é aprovada pela Food and Drug Administration ( FDA) para ser tomado como o único medicamento modificador da doença para MS. Porém, à medida que mais e mais tratamentos de MS têm sido desenvolvidos nos últimos anos, uma pergunta óbvia surgiu: Seria benéfico fazer mais de um desses tratamentos ao mesmo tempo?

Muito poucos estudos tentaram responder esta questão, e até agora, os resultados foram misturados. Mas alguns médicos e pesquisadores estão esperançosos de que tomar mais de um tratamento para mudar o curso da EM acabará sendo benéfico e amplamente adotado.

O que os estudos mostram

O estudo mais rigoroso até o momento das terapias modificadoras da doença combinadas é o CombiRx, que analisou o Copaxone (glatiramer) e o Avonex (interferão beta-1a). Publicado em março de 2013 na revista Annals of Neurology , o estudo não encontrou nenhum benefício de tomar ambas as drogas tomando o único medicamento mais eficaz, o Copaxone, por si só.

Bruce Bebo , vice-presidente executivo de pesquisa da Sociedade Nacional de Esclerose Múltipla, observa que CombiRx serve como um exemplo de por que outros estudos de combinação similares não foram realizados. "Isso foi extremamente caro e demorado", diz ele, acrescentando que os estudos de combinação não são "experimentos triviais".

Outro estudo de combinação, chamado SENTINEL, foi publicado em março de 2006 no The New England Journal. de Medicina . Mas esse estudo - que analisou o Tysabri (natalizumab) juntamente com Avonex - apenas comparou a combinação com tomar Avonex sozinho, por isso não está claro se tomar Tysabri sozinho poderia mostrar o mesmo benefício que os dois medicamentos juntos , observa Mary Rensel, MD, neurologista do Mellen Center for Multiple Sclerosis Treatment and Research, da Cleveland Clinic.

Combinações Inovadoras

Para um tipo diferente de combinação que mostrou um claro benefício, Dr. Rensel aponta para um estudo publicado em setembro de 2009, no Diário de Esclerose Múltipla , , que mostrou uma redução nas lesões de MS adicionando o antibiótico minociclina ao tratamento com Copaxone.

Neste estudo, os médicos parearam um medicamento modificador da doença com em e aprovado para um propósito completamente diferente, esperando que a adição de minociclina aumentaria a eficácia do Copaxone. Isso é diferente, é claro, da prescrição de um segundo medicamento para tratar os sintomas da esclerose múltipla, que Bebo observa é comumente feito para ajudar a melhorar o controle da bexiga, reduzir a espasticidade ou ajudar na caminhada.

Vitamina D, biotina e estatinas

Dr. Rensel diz que a vitamina D está sendo amplamente estudada como um tratamento promissor modificador da doença, possivelmente até como uma droga primária ou única modificadora da doença. Mas, como a pesquisa atual não suporta usá-lo para esse propósito, atualmente ela apenas tenta otimizar os níveis sanguíneos de vitamina D em seus pacientes.

Bebo acrescenta: “Há boas evidências de que níveis baixos de vitamina D são um fator de risco para desenvolvimento de EM. O júri ainda não sabe se terá algum valor como uma intervenção para a doença em curso. ”

Apesar da falta de evidências, diz Bebo, alguns neurologistas estão recomendando a suplementação de vitamina D, uma vez que é relativamente seguro, e há uma chance de que ela tenha efeitos modificadores da doença. Outra opção promissora, diz Rensel, é a biotina, também chamada de vitamina. O B7, que é particularmente promissor para pessoas com formas progressivas de EM.

Medicamentos estatísticos - normalmente prescritos para ajudar a regular os níveis de colesterol no sangue - também foram estudados para o tratamento da EM. Mas, de acordo com Rensel, essa abordagem tem sofrido retrocessos devido ao risco de hemorragia intracerebral (hemorragia no cérebro) que vem com níveis muito baixos de colesterol.

Bebo observa que tanto a biotina quanto as estatinas foram testadas como drogas autônomas. não está em combinação com nada - para formas progressivas de EM

Olhando para o Futuro

Rensel espera que à medida que novos tratamentos de MS sejam desenvolvidos, haverá mais pesquisas na combinação de tratamentos.

“O que pode acontecer com o EM o cuidado é que, se tivermos certos remédios para ajudar na progressão, e certos remédios para ajudar nas recaídas, as pessoas receberão tratamento combinado dependendo do estágio de EM ”, diz ela.

Diferentes tratamentos, diz Rensel, podem ter como alvo a neuroinflamação, neurodegeneração e perda de fibras nervosas. Alguns estudos de reparo nervoso, ela observa, estão em andamento, e outros estão sendo planejados.

“Geralmente, quando as pessoas chegam até mim, elas já tiveram alguns danos nos nervos”, ela diz, então ter um reparo nervoso medicina para iniciar as pessoas imediatamente seria uma opção ideal.

A Bebo acredita que, dado o progresso no desenvolvimento de novos tratamentos de MS nas últimas duas décadas, “Estamos prontos para fazer mais testes comparando diferentes abordagens de tratamento. A paisagem mudou muito nos últimos anos. ”

Isso significa estudar não apenas combinações de drogas, diz ele, mas drogas individuais uma contra a outra para descobrir qual é o melhor para uma dada situação.

“ É um bom problema para ter, com todos esses agentes ”, diz Bebo, acrescentando que espera que futuros medicamentos modificadores de doenças sejam ainda mais eficazes e seguros. E ele acha que os moduladores do sistema imunológico podem ser emparelhados com remédios para reparo nervoso nos próximos anos.

“O futuro, eu acho”, ele diz, “parece realmente brilhante”.