Por anos, os médicos têm aconselhado os pacientes a tomar pequenas doses regulares de aspirina para a saúde do coração. Mas agora acontece que o que é bom para o coração pode não ser bom para o seu intestino. Tomar uma dose diária de aspirina para prevenir doenças cardíacas pode realmente aumentar o risco de hemorragia gastrointestinal (GI) ou cerebral, pesquisadores italianos Em um grande estudo populacional, a aspirina prescrita diariamente foi associada a um aumento relativo de 55% no risco de sangramento maior - um excesso de dois casos de sangramento por 1.000 pacientes tratados a cada ano, Antonio Nicolucci, MD, do Consorzio Mario. Negri Sud em Maria Imbaro, Itália, e colegas relataram na edição de 6 de junho do Journal of American Medical Association.
É da mesma magnitude que o "número de eventos cardiovasculares evitados no cenário de prevenção primária para indivíduos com um risco de 10 anos entre 10% e 20% ", escreveram os pesquisadores.
" Pesando os benefícios da terapia com aspirina contra os possíveis danos é de particular relevância no cenário de prevenção primária, em que "Os benefícios parecem ser menores do que o esperado com base nos resultados em pacientes de alto risco", eles escreveram.
Eles também descobriram que os pacientes diabéticos tinham uma alta taxa de sangramento maior, independentemente do uso de aspirina. uma população diferente em termos de benefícios e riscos esperados associados à terapia antiplaquetária ", acrescentaram. Algumas pesquisas mostraram que o próprio diabetes carrega um risco aumentado de hemorragia. A aspirina há muito tem sido comprovada na prevenção secundária de pacientes com moderado a alto risco de eventos cardiovasculares, mas seu benefício na prevenção primária de doenças cardíacas tem sido controverso.
Para esclarecer essas questões, Nicolucci e seus colegas analisaram dados de pacientes de 12 autoridades locais de saúde em Puglia, na Itália, que receberam novas prescrições de aspirina em baixas doses (menos de 300 mg) entre 1º de janeiro de 2003 e dezembro. 31, 2008.
Eles combinaram os 186.425 pacientes tratados com aspirina com pacientes que não tomaram a droga durante esse tempo.
Em um acompanhamento médio de 5,7 anos, os pesquisadores descobriram que a taxa geral de incidência de eventos hemorrágicos foi de 5,58 por 1.000 pessoas-ano para usuários de aspirina, comparado com 3,60 por 1.000 pessoas-ano para aqueles que não usaram aspirina, o que se traduziu em um risco 55% maior de sangramento naqueles que tomam aspirina. observou um risco excessivo de hemorragia gastrointestinal e cerebral ou intracraniana
Além do uso de aspirina, o risco de sangramento aumentou com a idade e foi maior em homens; indivíduos tratados com medicamentos para pressão alta; pacientes que tomam medicamentos antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) prescritos; e pacientes tomando outros agentes antiplaquetários e antitrombóticos. No entanto, o diabetes foi independentemente associado a um risco aumentado de sangramento importante, independentemente do uso de aspirina, uma descoberta que "merece consideração adicional", escreveram os pesquisadores. … Que a terapia com aspirina apenas aumenta marginalmente o risco de sangramento em indivíduos com diabetes ”, escreveram eles, sugerindo que a terapia com aspirina não é tão eficaz em pacientes com diabetes.
Isso pode ter algo a ver com a acelerada mudança de plaquetas. Os pesquisadores também observaram que o uso de estatinas estava associado a uma redução significativa no sangramento GI e intracraniano, o que poderia ser devido ao uso simultâneo de inibidores da bomba de prótons (IBPs) nessa população.
Em um editorial de acompanhamento, Jolanta Siller-Matula, MD, PhD, da Universidade Médica de Viena, na Áustria, escreveu que o estudo "ressalta que o risco potencial de sangramento deve ser cuidadosamente considerado na tomada de decisões. "
"Há apenas uma linha tênue entre eficácia e segurança, e a redução dos eventos isquêmicos ocorre com o aumento do sangramento", escreveu ela, acrescentando que futuros estudos avaliando risco versus benefícios individuais serão "obrigatórios para ajudar os médicos apropriadamente". fazer recomendações sobre o uso de aspirina para prevenção primária. "
O estudo foi limitado porque não foi possível considerar variáveis que não são rotineiramente capturadas em bancos de dados de reivindicações, incluindo fatores de estilo de vida como obesidade, tabagismo, consumo de álcool ou Uso de over-the-counter AINEs ou over-the-counter aspirina
Suzanne Steinbaum, MD, de Lenox Hill Hospital, em Nova York, que não estava envolvido no estudo, disse que "permanece claro que a aspirina deve ser usado em pacientes de risco intermediário e alto ". Ela observou que é importante conhecer os fatores de risco de cada paciente antes de prescrever aspirina, "já que [a aspirina] pode ser mais perigosa do que protetora".
Co-autores relataram relações com a Bristol-Myers Squibb e Bayer. Siller-Matula relatou relações com a Eli Lilly e a AstraZeneca.
