As pessoas com diabetes tipo 1 enfrentam o risco de desenvolver uma doença que pode causar cegueira, por isso as diretrizes de tratamento pedem exames anuais oftalmológicos.
Mas novas pesquisas sugerem este aconselhamento de tamanho único é dispendioso e ineficaz, porque as pessoas com baixo risco podem necessitar de rastreios menos frequentes, enquanto as pessoas com alto risco podem necessitar de ser vistas com maior frequência.
A retinopatia diabética pode danificar a sensibilidade à luz. tecido na parte de trás do olho e provocar perda de visão completa, os pesquisadores explicaram. A triagem pode pegar essa doença antes que um dano irreparável seja feito, mas nem toda pessoa com diabetes enfrenta o mesmo risco.
"Por exemplo, pacientes com alterações oculares mínimas ou mínimas e níveis bons de açúcar no sangue podem não precisar do próximo exame por mais quatro anos, "disse o autor do estudo Dr. David Nathan.
" Por outro lado, se o paciente já tem doença ocular em desenvolvimento e seu controle de açúcar no sangue não estiver no intervalo recomendado, eles podem precisar de um exame de repetição em breve três meses ", acrescentou.
Nathan é o diretor do Centro de Diabetes e do Centro de Pesquisa Clínica do Massachusetts General Hospital, em Boston.
As diretrizes atuais sugerem que seja feita uma triagem anual dentro de três a cinco anos de um tipo 1 diagnóstico de diabetes. Pessoas com diabetes tipo 1 não podem produzir insulina.
Para avaliar esse conselho, os pesquisadores focaram em diabéticos tipo 1 (13 a 39 anos) que haviam se inscrito em um grande estudo nacional sobre diabetes entre 1983 e 1989.
A análise mais recente envolveu 24.000 exames oftalmológicos realizados em mais de 30 anos em cerca de 1.400 pessoas com diabetes tipo 1.
As fotografias da retina foram realizadas a cada seis meses até 1993, e depois - em um estudo de acompanhamento - a cada quatro anos até 2012. a visão dos participantes do estudo, o status de retinopatia avançada e o histórico geral de diabetes foram monitorados por uma média de quase 29 anos.
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Os pesquisadores determinaram que aqueles participantes que tinham um nível médio de açúcar no sangue 6 por cento, mas sem sinais de retinopatia, poderiam abrir mão da triagem anual em favor de apenas um exame a cada quatro anos. Pessoas semelhantes com retinopatia leve devem ser rastreadas uma vez a cada três anos, concluiu a equipe. Em contraste, aqueles com retinopatia grave ou moderada deveriam fazer uma triagem a cada três a seis meses, respectivamente, relataram os autores do estudo. As pessoas com níveis mais altos de açúcar no sangue (8 a 10 por cento) também precisam ser rastreadas com mais frequência, alertaram os pesquisadores. Em média, as novas recomendações para pessoas com diabetes tipo 1 provavelmente reduziriam a necessidade de exames oftalmológicos. metade num período de duas décadas. Isso se traduziria em uma economia geral de US $ 1 bilhão, garantindo que os que enfrentam o maior risco recebam tratamento mais oportuno, disseram os pesquisadores.
Os resultados foram publicados na edição de 20 de abril do
New England Journal of Medicine.
.
Nathan descreveu os resultados como "definitivos". No entanto, ele disse que o júri ainda está fora quanto a "se a freqüência individualizada de exames oftalmológicos será implementada por médicos" e seguido por pessoas com diabetes tipo 1. "O risco é que os médicos podem achar mais fácil agendar um exame oftalmológico anual comparado com o novo esquema individualizado, que pode ser mais difícil para médicos e pacientes lembrarem, "ele reconheceu. " No entanto, a maioria dos médicos e consultórios de oftalmologia usam programas de computador - incluindo programas de lembretes - para agendamento. Acho que essa barreira potencial não deve ser um obstáculo substancial ", acrescentou Nathan.
Courtney Cochran, gerente sênior de relações com a mídia da Associação Americana de Diabetes (ADA), observou que a ADA emitiu diretrizes atualizadas para exames de retinopatia em fevereiro de 2009. As novas recomendações agora afirmam que as pessoas com diabetes tipo 1 devem iniciar exames anuais dentro de cinco anos. anos do diagnóstico de diabetes. Mas aqueles que permanecem livres de retinopatia por um ano ou dois podem "considerar" a opção de exames menos frequentes.
No entanto, a ADA também disse que se e quando "qualquer nível" de retinopatia é detectado, exames anuais são um deve, enquanto aqueles com retinopatia progressiva exigirá rastreios ainda mais freqüentes.
Dr. Jamie Rosenberg, que escreveu um editorial que acompanhou o estudo, sugeriu que as novas recomendações refletem "uma tendência para reduzir a triagem desnecessária de doenças oculares".
"A vantagem deste novo protocolo de triagem seria uma economia significativa para o sistema de saúde". , além do tempo economizado para pacientes e médicos ", disse Rosenberg, que é professor associado de oftalmologia clínica e ciências visuais na Faculdade de Medicina Albert Einstein, em Nova York.
Cronogramas individualizados farão com que os pacientes se sintonizem mais difícil, Rosenberg concordou. Mas, "este novo protocolo de triagem tem um grande potencial se a adesão ao cronograma do exame puder ser assegurada".
Mais informações
Há mais sobre rastreios avançados de retinopatia relacionados à diabetes na American Diabetes Association.
