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- Devido a esses problemas, os pacientes muitas vezes não cumprem uma prescrição de CPAP. Depois de quatro anos, apenas cerca de metade dos pacientes aconselhados a usar o CPAP ainda estavam em tratamento, segundo um pequeno estudo. Outros estudos descobriram que até 83% dos pacientes não usam a máscara por tempo suficiente ou só a usam ocasionalmente.
- problemas de concentração e memória
- “Não é para todos os pacientes, mas para aqueles com quem vai trabalhar, é um home run”, diz Boon.
INFORMAÇÕES RÁPIDAS
A apneia do sono pode aumentar o risco de ataque cardíaco, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e hipertensão. Os tratamentos para a apnéia do sono são eficazes, mas muitos param de usá-los por causa do desconforto. Os novos dispositivos são alternativas para máquinas de máscara de sono incômodas. Quase 18 milhões de americanos são afetados pela apneia obstrutiva do sono, uma condição que os causa Pare de respirar até 30 vezes por hora enquanto dorme. Existem tratamentos mecânicos eficazes para a apnéia do sono, mas muitos pacientes não os toleram bem. Para eles, a disponibilidade de novos dispositivos pode ser um sonho.
Um dispositivo de neuroestimulação, conhecido como THN Sleep Therapy, da ImThera Medical, foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para ensaios clínicos, que são atualmente recrutamento de pessoas com apnéia do sono moderada a grave
Outra alternativa é um dispositivo, chamado Provent Therapy, que os pacientes inserem em seu nariz antes de dormir. Cria uma pressão positiva nas vias aéreas para alívio da apneia do sono sem o uso de uma máscara ou máquina.
A FDA aprovou um novo tratamento chamado estimulação das vias aéreas superiores em 2014. Envolve o uso de um dispositivo implantável que atua como um estimulador de nervos. O dispositivo detecta quando uma pessoa pára de respirar durante o sono e estimula os músculos da via aérea a mantê-la aberta.
“Este é um avanço revolucionário no tratamento da apneia do sono. É muito, muito diferente do CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas), uma máscara pressurizada ”, diz Maurits Boon, MD, professor assistente em otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço, e co-diretor do Centro de Voz e Deglutição da Thomas Jefferson University. Hospital na Filadélfia, que não estava envolvido com o desenvolvimento do novo dispositivo, mas um dos primeiros a começar a recomendá-lo aos pacientes. "É muito eficaz e, para os pacientes certos, muito melhor tolerada do que CPAP", diz Dr. Boon.
O dispositivo destina-se a pessoas que falharam no tratamento com CPAP e têm apnéia moderada a grave ou não estão dispostas para usar o CPAP. Potenciais eventos adversos que os pacientes experimentaram durante os testes incluíram estimulação incômoda da língua e fraqueza da língua.
O dispositivo para tratamento da apneia do sono, feito pela Inspire Medical Systems, com sede em Minneapolis, é implantado durante a cirurgia ambulatorial. Os pacientes o ligam antes de ir dormir e desligam quando acordam, usando um controle remoto portátil. Um pequeno dispositivo implantado sob a axila segue padrões respiratórios. Quando a respiração pára, ela diz a outro dispositivo implantado abaixo do queixo para estimular os músculos com um sinal elétrico e manter as vias aéreas abertas.
Limitações do CPAP para a apnéia do sono
"Muitos dos meus pacientes lutam com CPAP", diz Robert Rosenberg, DO, FCCP, médico do sono em consultório particular em Prescott Valley e Flagstaff, Arizona, e autor de Sleep Soundly Every Night, sentir-se fantástico todos os dias. "Nós trabalhamos com eles com diligência e geralmente somos bem sucedidos. Às vezes, um tipo diferente de máscara ou mudar a pressão da máquina faz o truque", diz o Dr. Rosenberg. Mas às vezes, ele procura por tratamentos alternativos como os mencionados acima, ou aconselha os pacientes a perder quantidades significativas de peso.
Por algum tempo, o CPAP tem sido o melhor tratamento para a apneia do sono. A pequena máquina fornece pressão de ar para uma máscara que força a via aérea a abrir para que os pacientes possam respirar mais facilmente durante o sono. O CPAP é um tratamento eficaz para a maioria dos pacientes, mas nem sempre é confortável para eles. O ar pode causar secura severa no nariz e na boca. Estar amarrado a uma máquina e usar uma máscara facial grande pode tornar o sono um desafio. Na experiência de Rosenberg, cerca de 40% dos pacientes em uso de CPAP não o usam após um ano.
Devido a esses problemas, os pacientes muitas vezes não cumprem uma prescrição de CPAP. Depois de quatro anos, apenas cerca de metade dos pacientes aconselhados a usar o CPAP ainda estavam em tratamento, segundo um pequeno estudo. Outros estudos descobriram que até 83% dos pacientes não usam a máscara por tempo suficiente ou só a usam ocasionalmente.
Para as pessoas que não respondem ao CPAP, a cirurgia pode ser uma opção. É usado apenas em casos extremos e altera o palato mole, a língua, a mandíbula ou as tonsilas de uma pessoa, dependendo da causa da condição.
Experiências do paciente com um implante de sono
Ivy Abersoll, 70 anos -depois de Aitkin, Minnesota, teve uma apneia do sono tão severa que ela não podia dirigir 30 milhas sem ter que parar e tirar uma soneca. Ela adormecia antes de terminar de ler um único artigo de jornal e cochilar no meio das conversas. Os testes do sono mostraram que ela pararia de respirar por mais de um minuto, respiraria algumas vezes e pararia novamente repetidamente durante a noite. Os sintomas de Abersoll eram semelhantes aos de muitos outros com apneia do sono. Pessoas com a condição podem experimentar:
ronco crônico
privação de sono
problemas de concentração e memória
mau humor
depressão
- adormecer em horários inadequados
- A condição também pode elevar a saúde de uma pessoa pressão arterial e risco de ataque cardíaco, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral.
- Abersoll usou CPAP, mas diz que nunca se sentiu 100 por cento de manhã. Ela acordava com ardor e feridas dentro do nariz. A máscara não se encaixava bem e ela nunca sentiu que conseguiria dormir o suficiente.
- Três anos atrás, Abersoll ouviu falar de um teste clínico para o novo produto, chamado Inspire Therapeutic Stroke Therapy Therapy, e ela aproveitou a chance. Ela teve o dispositivo implantado e disse que a escolha mudou sua vida.
- “Agora estou acordado em cinco horas e pronto para ir”, diz ela. "Minha cabeça nem sempre está enevoada … a vida é normal para mim agora e eu não sabia o que era normal antes."
- Chris Wirtz, de 64 anos, de Cleveland, fez uma cirurgia para a apnéia do sono, mas foi ineficaz. Ela também usou o CPAP, mas não estava feliz com a máquina. Ela até perdeu peso com a esperança de poder sair do CPAP, mas o médico lhe disse que sempre precisaria usar o aparelho.
“É estranho ter algo preso ao seu rosto à noite”, diz Wirtz. "Eu estava fechando em 60 e não é assim que eu queria passar o resto da minha vida."
Wirtz implantou o dispositivo de estimulação das vias aéreas superiores e diz que a mudança é como "dia e noite". pela manhã e gosta de ser capaz de "rolar por todo o lugar" quando ela dorme. Ela apregoa o tratamento para seus colegas de trabalho e sua família. Wirtz fazia parte de um teste clínico para o tratamento, e o marido esperava se juntar a ela. Ele, no entanto, não se qualificou.
Você é um candidato para um implante?
Apenas 10% a 20% dos pacientes com apneia do sono são elegíveis para usar o implante de estimulação das vias aéreas superiores, diz Boon. Os pacientes que se qualificam devem ter:
apneia do sono moderada a grave
um índice de massa corporal (IMC) de 32 ou menos (um IMC acima de 30 é considerado obeso)
o tipo de anatomia da boca e garganta que responderá ao tratamento
“Não é para todos os pacientes, mas para aqueles com quem vai trabalhar, é um home run”, diz Boon.
Os primeiros resultados do estudo sobre o implante foram promissores. Um estudo relatado no New England Journal of Medicine em 2014 incluiu 126 pacientes. Foi patrocinado pelo fabricante do dispositivo, mas revisado por médicos independentes. Em um ano após o implante do dispositivo, o número de episódios de apnéia por hora diminuiu em 68%. O número de vezes que os níveis de oxigênio no sangue diminuíram drasticamente por hora também diminuiu em 70%. Os participantes também relataram uma melhor qualidade de vida. Menos de 2% dos pacientes relataram eventos adversos graves.
- O implante e outros dispositivos novos oferecem ao paciente opções adicionais, diz Rosenberg. "No entanto, as pessoas precisam perceber que o dispositivo Provent é, embora relativamente barato, raramente coberto pelo seguro. Quanto ao estimulador do nervo hipoglosso Inspire, seu custo é atualmente estimado em cerca de US $ 60.000 e, portanto, não está disponível na maioria dos planos de seguro."
- Com reportagem adicional por:
- Jennifer J. Brown, PhD
