Recaída e Remissão da Artrite Reumatóide: O Que Você Precisa Saber | EverydayHealth.com

Parar a medicação é uma das principais razões pelas quais as pessoas vivem com recaída de artrite reumatóide.Michael A. Keller / Corbis

Factos Rápidos

Cerca de 42 por cento das pessoas tratadas para a artrite reumatóide alcançam remissão completa dois anos após o início da terapêutica.

O factor mais importante na remissão da artrite reumatóide é o tratamento precoce e agressivo.

o controle do estresse e o exercício, entre outras estratégias de autocuidado, podem ajudar a aliviar os sintomas e prevenir a recaída.

O tratamento com as drogas mais recentes e mudanças positivas nos fatores de estilo de vida indicam perspectivas promissoras para as pessoas com artrite reumatoide (AR). De acordo com uma revisão do estudo publicada em julho de 2010 no Journal of Rheumatology , até 42% das pessoas tratadas para AR com terapias combinadas alcançam remissão completa (ou seja, não apresentam sinais ou sintomas de artrite reumatóide) dentro de dois anos de início da terapia; até 68 por cento daqueles tratados alcançam o que é chamado de "baixa atividade da doença", diz Ashira Blazer, MD, um instrutor na divisão de reumatologia do Centro Médico Langone da Faculdade de Medicina da Universidade de Nova York, em Nova York. experimentar remissão depende de várias coisas, incluindo:

Quando você é diagnosticado após o início da doença e quando começa o tratamento medicamentoso (quanto mais cedo você for diagnosticado e tratado, maiores serão suas chances de remissão)

• Quantas articulações são doloridas e inchadas quando você é diagnosticado pela primeira vez (quanto menos articulações, maior sua chance de remissão)
• Seus níveis sanguíneos de certas proteínas que indicam inflamação no corpo todo, ESR (taxa de sedimentação de eritrócitos) e PCR (Proteína C-reativa). O Dr. Blazer cita dados publicados na edição de setembro de 2005 da
• Reumatologia , sugerindo que aqueles com níveis sangüíneos de PCR acima de 20mg / dL têm menor probabilidade de alcançar remissão do que indivíduos com níveis mais baixos. marcadores inflamatórios associados à doença, incluindo o fator reumatoide (FR), ou o anticorpo conhecido como proteína citrulina cíclica (ACPA). Pessoas sem RF ou ACPA - aquelas que têm a chamada artrite reumatóide soronegativa - têm uma chance maior de remissão.
• Se os danos ósseos da AR podem ser observados nos raios X quando você é diagnosticado pela primeira vez no diagnóstico, melhores são suas chances de remissão). O seu médico determinará o dano articular, realizando radiografias periódicas, procurando alterações nos ossos mais próximos das articulações.
• O que significa remissão

Remissão não significa que você está curado. Significa que os seus sintomas (os que você sente e os que não sente, como níveis anormalmente altos de citocinas inflamatórias) são quase totalmente aliviados, ou estão em um nível tão baixo que você é capaz de se mover e funcionar em seu ambiente. mais completo, realizando tarefas domésticas comuns, como vestir, limpar, tomar banho, cozinhar e fazer compras. Além disso, suas articulações não estão sendo mais danificadas pela doença.

Como eu sei se estou em remissão?

Seu reumatologista trabalhará com você para alcançar a remissão, ou pelo menos a menor pontuação possível de atividade da doença (DAS). Em geral, a remissão completa é de 15 minutos ou menos de rigidez matinal e sem dor ou sensibilidade nas articulações. (Um baixo nível de atividade da doença é de 30 minutos ou menos de rigidez matinal e apenas uma ou duas articulações inchadas e sensíveis.) Além disso, a remissão e a atividade da doença podem ser definidas de várias maneiras, diz Jonathan Greer, assistente professor clínico de medicina na Nova Southeastern University em Ft. Lauderdale e a Universidade de Miami.

Critérios de Remissão

A maioria dos reumatologistas segue as diretrizes de remissão estabelecidas pelo American College of Rheumatology em 2011. As diretrizes recomendam o uso de várias escalas que demonstraram prever com segurança o impacto da AR no corpo.

Um dos mais comuns as ferramentas usadas, o DAS28, medem:

• O número de articulações inchadas ou doloridas que seu médico encontra ao examiná-lo

• Quão ativo você sente sua doença em uma escala de 100 pontos

• Os resultados de certas exames de sangue:

Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), que mede a taxa na qual os glóbulos vermelhos se estabelecem num tubo de ensaio (uma taxa rápida indica inflamação mais alta)

• Proteína C reativa (PCR), uma proteína do fígado faz quando há inflamação em algum lugar do corpo
• Um escore DAS menor que 2,6 indica remissão e um escore menor que 3,2 indica baixa atividade da doença. A doença ativa, definida por uma pontuação maior que 5.1, pode levar seu médico a fazer alterações em seu tratamento.

Outras escalas válidas incluem o Índice de Atividade Clínica da Doença (CDAI), o Índice Simplificado de Atividade da Doença (SDAI) ea Rotina. Avaliação dos Dados do Índice do Paciente 3 (RAPID3).

Tratamento da Meta

Os especialistas definem remissão e baixa atividade da doença usando critérios específicos e rigorosos para ajudar os médicos a tratar os pacientes para alcançar a remissão - uma prática conhecida como “tratar o alvo”. Esta abordagem resultou em uma maior taxa de remissão, bem como melhorou a mobilidade ao longo do tempo e menos danos às articulações.Em um estudo de agosto de 2016 publicado na revista

Artrite & Reumatologia, “tratando para alvo” foi demonstrou não apenas aumentar as taxas de remissão e de baixa atividade da doença, mas também melhorar os fatores de risco para doenças cardiovasculares, incluindo o nível e a função "bons" de HDL. Se uma pessoa não está conseguindo baixa atividade ou remissão da doença g para essas escalas, os médicos sabem como adequar os medicamentos para obter uma pontuação mais baixa. A medicação é a chave para alcançar a remissão

O fator mais importante na remissão da artrite reumatoide é o tratamento precoce e agressivo com medicação que melhore ou alivie os sintomas e interrompe a progressão da doença, diz o Dr. Greer.

Como a AR é uma doença inflamatória sistêmica, ela pode afetar todos os sistemas do corpo, não apenas as articulações. Quando não tratada ou subtratada, a AR coloca você em maior risco de desenvolver doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral e todas as doenças cardiovasculares, em comparação com aqueles cuja doença está em remissão, diz Greer. Embora mesmo as pessoas bem tratadas com AR apresentem maior risco cardiovascular, tanto por causa da doença quanto pelos efeitos colaterais dos medicamentos, quando comparadas às pessoas saudáveis ​​pareadas por idade, o controle rigoroso da AR melhora substancialmente o risco cardiovascular. Por quê? O tratamento efetivo reduz a inflamação crônica e reduz a necessidade de altas doses de esteróides e antiinflamatórios não-esteróides (NSAIDs), ambos aumentando o risco cardiovascular, diz Blazer.

Embora as drogas de AR tenham efeitos colaterais, as repercussões doença são geralmente muito piores do que os efeitos colaterais associados com os medicamentos, diz Greer. "Não tratar não é uma opção", afirma enfaticamente.

Parar a progressão da doença com drogas

Além dos AINEs, que podem reduzir a dor sintomática da AR, os médicos usam medicamentos controlados para ajudar a deter a progressão da doença . Como a artrite reumatóide é uma doença de um sistema imunológico hiperativo, muitas drogas usadas para tratá-la suprimem o sistema imunológico. As drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs), como o Trexall (metotrexato), são frequentemente as primeiras drogas que muitos médicos escolhem porque melhoram a dor e a inflamação e também ajudam a retardar a progressão da artrite. Além disso, os "biológicos" estão começando a ganhar popularidade. Biológicos são drogas geneticamente modificadas que bloqueiam citocinas, as substâncias químicas inflamatórias do organismo (como as interleucinas e o fator de necrose tumoral). Muitas das novas drogas biológicas são capazes de direcionar os sintomas e biomarcadores únicos de cada pessoa, ao contrário dos medicamentos tradicionais que reduzem amplamente os sintomas. Muitas vezes, os DMARDs e os biológicos são usados ​​em combinação para alcançar a remissão.

Suas chances de permanecer em remissão

Depois de alcançar a remissão, é importante ficar atento para evitar uma recaída. Daqueles que alcançam a remissão, cerca de metade experimentará um surto ou recaída dentro de seis meses, de acordo com Blazer.

Por que ocorre uma recaída?

A razão número 1 para as pessoas com recaída de AR: seus medicamentos. As pessoas começam a se sentir bem e param seus remédios, mas isso faz mais mal do que bem. “Pode ser tentador parar os medicamentos quando você começar a se sentir melhor, mas o sistema imunológico tem uma ótima memória. Isso é bom quando se trata de criar anticorpos contra infecções e por que as vacinas que recebemos quando crianças nos protegem por décadas. Mas, no caso das doenças autoimunes, a memória do nosso sistema imunológico é problemática ”, explica Blazer. “Quando o sistema imunológico encontrar um alvo, como suas articulações na AR, ele continuará perseguindo esse alvo, a menos que seja sinalizado para parar. Os medicamentos fornecem esse sinal de 'parada', e interrompê-los pode causar um surto. ”

Iniciar e interromper os medicamentos também pode permitir que seu sistema imunológico faça um anticorpo para a medicação, o que torna a medicação menos eficaz ou completamente ineficaz. Além disso, mesmo que você ainda se sinta bem quando você sai de suas drogas, a doença pode estar afetando suas articulações de maneiras que você não conhece. Geralmente, é melhor ficar em seus remédios, mesmo quando você está em remissão, diz Blazer, embora algumas pessoas possam diminuir suas doses ou mudar para medicamentos mais leves, desde que estejam sendo monitoradas de perto por um reumatologista.

Uma pessoa em remissão pode descontinuar medicamentos? Não há consenso entre os especialistas. Muitos dizem que a artrite reumatóide exige gerenciamento vitalício com medicamentos. Outros, como Greer, sugerem que há uma chance muito pequena de que um indivíduo possa deixar de precisar de medicação. "É possível que as pessoas em remissão interrompam completamente a medicação, mas, das que o fazem, cerca de 85 por cento terão recaídas", diz Greer. Portanto, uma pessoa deve ser seguida de perto pelo médico se parar de tomar a medicação remissão (aqueles que são tratados de forma muito agressiva e precocemente com medicação têm a maior chance de serem capazes de reduzir os medicamentos.)

O que mais ajuda as pessoas a alcançar ou manter a remissão?

Além de se medicar e ser examinado regularmente por um reumatologista, os seguintes fatores de estilo de vida podem ajudar a aliviar os sintomas ou ajudar a prevenir uma recaída.Nota: Nenhuma dessas terapias pode substituir a medicação, e elas devem ser usadas somente em vez de terapia medicamentosa, dizem especialistas. > Sono adequado

O sono sustenta o sistema imunológico. Qualquer pessoa com uma doença inflamatória como a AR precisa de pelo menos 7 horas de sono e às vezes até 10 horas para estar em seu melhor. O sono adequado pode ajudar a manter os níveis de dor e estresse e o estresse é um fator de remissão e recaída (ver abaixo).

1. Dieta de estilo mediterrâneo Um estudo publicado na revista
2. Anais de Doença Reumática em março de 2003 descobriu que após dois anos Durante anos comendo uma dieta mediterrânea (muitas frutas frescas, azeite, peixe, legumes e vinho, e uma redução na carne vermelha e gorduras animais), as pessoas com AR experimentaram uma diminuição nos marcadores inflamatórios, um aumento no funcionamento e sentiram mais energizado em comparação com aqueles que comem uma dieta ocidental. Ácidos graxos ômega-3 Os ácidos graxos ômega 3 EPA e DHA podem ajudar a mitigar o risco de doença cardiovascular, um risco maior para aqueles com AR. Além disso, a pesquisa sugere que altas doses de ácidos graxos ômega 3 (2 a 4 gramas por dia) podem reduzir substâncias químicas inflamatórias em pacientes com AR, ajudar a tornar as drogas de RA mais eficazes e aumentar as chances de remissão, diz Blazer. O óleo de peixe também pode reduzir a necessidade de NSAIDs e combater o risco de doença cardíaca.
3. Suco azedo de cereja Esses frutos têm um composto semelhante ao composto antiinflamatório dos AINEs, e não têm os efeitos colaterais. (GI chateado) que os AINEs fazem. Um estudo publicado na edição de agosto de 2013 da
4. A osteoartrite e a cartilagem constataram que 16 onças (2 xícaras) por dia consumidas por 6 semanas reduziram os níveis de PCR em pessoas com dor no joelho com osteoartrite. Além disso, pesquisas publicadas em junho de 2010 sugerem que esse suco de frutas pode ajudar no sono. Gerenciamento de estresse Existe uma enorme conexão entre nossa mente e nosso corpo, e o estresse pode desencadear condições auto-imunes como a RA, diz Greer. O estresse pode levar o corpo a secretar substâncias químicas inflamatórias. As maneiras comprovadas de reduzir a resposta ao estresse incluem meditação regular, respiração profunda, estar na natureza, cursos de redução do estresse baseado na atenção plena (MBSR) e trabalhar com um conselheiro para aprender técnicas de controle do estresse.
5. Parar de fumar que fumam, apenas uma pequena porcentagem experimentará remissão, em parte porque o fumo enfraquece os efeitos dos medicamentos de AR, diz Greer. E daqueles que o fazem, a grande maioria recairá se eles continuarem a fumar. Isso ocorre porque a fumaça do cigarro pode alterar as proteínas do próprio corpo, fazendo com que pareçam estranhas ao sistema imunológico, provocando atividade auto-imune, diz Blazer. Pergunte ao seu médico para um encaminhamento para um especialista em cessação do tabagismo ou para ajudá-lo a parar com a ajuda de técnicas comprovadas, como o adesivo de nicotina, goma de nicotina, aconselhamento e drogas, como Chantix (vareniclina).
6. Exercício regular O exercício aeróbico e de sustentação de peso fortalece os músculos e tira a pressão das articulações doloridas, que podem ser rígidas e fatigadas, em parte devido à redução do movimento. Embora as pessoas com AR possam sentir que estão com muita dor para se exercitar, o movimento é a chave para beliscar a dor crônica pela raiz. "O exercício pode impedir que os pacientes entrem em uma síndrome de dor crônica, onde o cérebro entra em um ciclo de feedback de dor", diz Blazer. Até 25% das pessoas com AR desenvolvem fibromialgia, um tipo de síndrome de dor crônica; o exercício pode ajudar a diminuir as chances disso
7. Reportagem adicional de Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News