5 Medicamentos de osteoporose: seguros ou perigosos?

Veja os fatos sobre os prós e os contras dos medicamentos para osteoporose.Sean Locke / Stocksy

Fatos Rápidos

Baixos níveis de estrogênio após a menopausa podem enfraquecer seus ossos.

Medicamentos para prevenir ou tratar a osteoporose podem ajudar se você estão com alto risco de fraturas ósseas.

Algumas drogas de proteção óssea vêm com riscos, incluindo osteonecrose da mandíbula.

Seus ossos passam por um processo contínuo de decomposição e reconstrução, chamado remodelação, durante toda a sua vida adulta. . Durante grande parte da sua vida, o processo está em equilíbrio. Mas para as mulheres, esse equilíbrio muda quando os níveis de estrogênio caem durante a menopausa.

O estrogênio desempenha um papel na remodelação óssea, na qual as células chamadas osteoclastos dissolvem o tecido ósseo e outras, chamadas osteoblastos, preenchem os buracos. Proteger-se de uma fratura pode significar tomar uma droga que retarda a perda óssea ou acelera a formação óssea. No entanto, essas drogas têm efeitos colaterais, observa a National Osteoporosis Foundation, que pode incluir problemas raros como osteonecrose (morte óssea) na mandíbula. Devido a isso, pesar os prós e contras do tratamento é uma obrigação.

“A tendência é fugir da prevenção pura e atingir os pacientes com maior risco de perda óssea ou fratura”, diz Stuart Weinerman, MD, professor assistente na Escola de Medicina Hofstra North Shore-LIJ e chefe de endocrinologia do Sistema de Saúde North Shore-LIJ em Great Neck, Nova York

Você também precisa considerar o risco de não receber tratamento para perda óssea, diz Andrea Singer, MD, diretor clínico da National Osteoporosis Foundation e professor associado e chefe da divisão de cuidados primários para mulheres no MedStar Georgetown University Hospital em Washington, DC

Sem tratamento, metade das mulheres com mais de 50 anos que têm osteoporose ou osso desbaste, quebraria um osso, de acordo com a Sociedade Americana de Pesquisa de Osso e Mineral (ASBMR).

Prós e Contras de Medicamentos Protetores de Osso

Sua melhor escolha? Pode ser o que você vai ficar com, diz o Dr. Singer. "Aderência [a um regime de medicamentos prescritos] é um grande problema com qualquer doença crônica", diz ela. “Ter várias opções significa que esperamos encontrar algo apropriado para cada paciente.”

Para tirar o máximo proveito de uma discussão com seu médico sobre sua saúde óssea, aqui estão algumas dicas sobre os benefícios e riscos da doença. cinco tipos de medicamentos para osteoporose

1. Bifosfonatos

Essas drogas ajudam a retardar a perda óssea desativando os osteoclastos (células que quebram o osso) enquanto permitem que os osteoblastos continuem produzindo osso novo, diz Dr. Weinerman.

Alguns bisfosfonatos, como Fosamax (alendronato) e Actonel (risedronato), são tomados como um comprimido diário ou semanal, enquanto o Boniva (ibandronato) é tomado mensalmente para prevenir e tratar a osteoporose. Reclast (ácido zoledrônico) é tomado por via intravenosa uma vez por ano para tratar a osteoporose e a cada dois anos para ajudar a evitar.

Prós: Os bisfosfonatos retardam a taxa de perda óssea e reduzem o risco de fratura óssea. :

As pílulas de bisfosfonatos podem irritar o revestimento do esôfago e do estômago, e você precisa sentar ou ficar de pé por uma hora após tomar a pílula. Estes medicamentos não devem ser tomados se você tiver problemas gastrointestinais graves graves. Existe também o risco de osteonecrose da mandíbula, um efeito colateral raro no qual há sérios danos no osso da mandíbula. A osteonecrose é mais provável de ocorrer com altas doses, diz Weinerman. Os sintomas deste efeito colateral são dor no maxilar, dentes soltos e, após cirurgia dentária, cicatrização lenta. Este risco é inferior a 1 por cento, embora seja tipicamente ainda menor com outros medicamentos para osteoporose, de acordo com um estudo publicado em 2012 na revista Bone.

Um efeito colateral muito raro de tomar bisfosfonatos a longo prazo é uma fratura incomum de a coxa. Isso levou a Food and Drug Administration (FDA) a recomendar a suspensão do medicamento após três a cinco anos. Naquela época, seu médico pode sugerir um feriado de drogas - tempo fora da droga - com monitoramento contínuo.

2. Prolia (Denosumab)

Uma injeção duas vezes ao ano, o denosumabe é um anticorpo monoclonal - um medicamento biológico. Desativa o estímulo para o tipo de células que quebram os ossos, os osteoclastos, o que diminui a perda óssea e previne ossos quebrados.

Prós:

É altamente eficaz no tratamento da osteoporose. De acordo com a National Osteoporosis Foundation (NOF), a droga ajudou a diminuir as novas fraturas vertebrais em 68 por cento e as fraturas de quadril em 40 por cento. A incidência de fraturas não relacionadas à coluna vertebral caiu 20% em três anos. Contras:

O denosumabe pode diminuir o nível de cálcio; portanto, é importante verificar seu nível através de um exame de sangue. Se você tem um baixo nível de cálcio, chamado hipocalcemia, você não tomaria este medicamento. A osteonecrose da mandíbula é outro efeito colateral do Prolia, mas é extremamente raro (cerca de um em mil). Após um estudo de 10 anos, seis dos 4.550 participantes desenvolveram a doença, de acordo com os resultados publicados em 2013. 3. Forteo (Teriparatida)

Tomada como uma injeção diária, a teriparatida é um hormônio injetável, fabricado pelo homem, e o único tratamento para osteoporose que atinge as células que aumentam diretamente a densidade óssea. A droga é uma forma de hormônio da paratireóide.

Prós:

É mais eficaz que os bisfosfonatos, de acordo com uma análise publicada em 2011 que descobriu que melhorou significativamente a densidade óssea na coluna.

Contras: Laboratório estudos descobriram que, em altas doses, esta droga aumenta o risco de um certo tipo de câncer ósseo. Embora o câncer seja extremamente raro, o medicamento só pode ser tomado por até dois anos, de acordo com o NOF.

Sem tratamento, metade das mulheres com mais de 50 anos com osteoporose quebrariam um osso. Tweet

Os efeitos colaterais podem incluir pensamentos prejudicados, desmaios e sensação de tontura, ritmo cardíaco acelerado e problemas gastrointestinais, como náuseas, vômitos e constipação.

Teriparatida não é para pessoas com doença óssea de Paget, pessoas que já tiveram radioterapia para os ossos, aqueles com altos níveis de fosfatase alcalina sérica, ou pessoas com doença óssea metabólica ou câncer que se espalhou para o osso. Crianças e pessoas com altos níveis de cálcio também não devem tomá-lo.

4. Medicamentos semelhantes a estrogênio

A droga oral diária Evista (raloxifeno) previne e trata a osteoporose, agindo como o estrogênio para proteger os ossos. A terapia estrogênica também pode prevenir a osteoporose reduzindo a perda óssea

Prós:

O raloxifeno ajuda a diminuir o risco de fraturas da coluna e também protege as mulheres do câncer de mama dependente de estrogênio.

Contras: menor risco de ossos quebrados além da coluna, como o quadril, por exemplo. O raloxifeno também pode causar efeitos colaterais de ondas de calor, cãibras nas pernas, dor nas articulações e pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos e derrame. Devido a isso, as pessoas que tiveram um coágulo sanguíneo (como trombose venosa profunda ou embolia pulmonar) não podem tomar este medicamento.

RELACIONADO: Como aumentar a saúde óssea antes e depois da menopausa 5. Fortical (Calcitonina)

Administrada sob a forma de uma injeção ou spray nasal, a calcitonina é normalmente prescrita para o tratamento da osteoporose em mulheres com mais de cinco anos de idade após a menopausa. Como um hormônio do tipo tiróide, ele tem um papel na regulação do metabolismo do cálcio e do osso.

Prós:

Diminui a perda óssea e ajuda a acumular densidade óssea na coluna, diminuindo o risco de fraturas da coluna vertebral. É uma opção para mulheres que não podem tolerar outras drogas para a saúde óssea.

Contras: É uma das drogas menos potentes, diz Weinerman, e não reduz a probabilidade de ter um osso quebrado em outras localizações. do que na espinha. A FDA também observou que essa droga pode aumentar o risco de câncer. Os efeitos colaterais podem incluir problemas de sinusite, como hemorragias nasais, corrimento nasal e outras irritações nasais.