A irmã de meu marido cometeu suicídio há 10 anos. Ela foi diagnosticada com depressão maior, mas às vezes ela teria sintomas psicóticos que pareciam mais com esquizofrenia. Não sei quais medicamentos ela tentou, mas nenhum deles funcionou. Ela poderia ter sido diagnosticada incorretamente? Isso é comum com a esquizofrenia?
Sua pergunta levanta várias questões importantes relacionadas a suicídio, depressão, episódios psicóticos, má resposta ao tratamento e o diagnóstico equivocado de alguns distúrbios psiquiátricos. Vou abordar essas questões brevemente.
Primeiro, entre todos os transtornos psiquiátricos, o suicídio é mais alto na depressão, seguido de perto pela esquizofrenia. Segundo, as pessoas que sofrem de depressão prolongada podem ter um de dois tipos diferentes de depressão - depressão unipolar (que é uma condição de episódios recorrentes de depressão, mas nenhum outro estado de humor) ou depressão bipolar (a fase depressiva do transtorno bipolar, que é intercalada com episódios de mania ou hipomania). Os sintomas psicóticos podem ocorrer tanto na depressão unipolar como na bipolar, mas são relativamente mais comuns na depressão bipolar. Além disso, quando a depressão bipolar é diagnosticada erroneamente como depressão unipolar e antidepressivos são prescritos, o paciente pode "mudar" para hipomania, mania eufórica, mania irritável, mania psicótica, mania de ciclismo rápido ou um "estado misto" tanto de depressão quanto de mania. sintomas é ao mesmo tempo.
É bem possível que sua cunhada tenha tido transtorno bipolar com características psicóticas que se assemelham à esquizofrenia, mas, como a maioria dos pacientes bipolares, passou muito mais tempo em estado depressivo do que em mania. Estado. Ou ela pode ter tido o que é chamado de transtorno esquizoafetivo, tipo deprimido, em que tanto os aspectos depressivos quanto os aspectos psicóticos dominam o curso da doença. No entanto, pacientes esquizoafetivos nunca param de ter delírios ou alucinações completamente. Finalmente, sua cunhada pode ter tido uma depressão delirante, que é um tipo de depressão muito mais difícil de tratar com medicamentos. Requer uma combinação de antidepressivos e antipsicóticos, mas é melhor tratada com eletroconvulsoterapia (ECT).
O ponto principal é que, a menos que um diagnóstico psiquiátrico correto seja feito, o tratamento não funcionará e pode até mesmo ser prejudicial, como tratar a depressão bipolar com antidepressivos sozinho em vez de estabilizadores de humor. Uma avaliação médica e psiquiátrica completa no início de uma doença psiquiátrica é absolutamente essencial para tratar o paciente de forma eficaz e evitar resultados ruins, como uma doença latente que nunca desaparece e, pior, um comportamento suicida ou homicida. A avaliação completa inclui doença presente, antecedentes psiquiátricos e de abuso de drogas, história social e de desenvolvimento, história familiar de transtornos psiquiátricos e físicos, revisão de sistemas (uma revisão completa do funcionamento de todos os sistemas do corpo, como cardiovascular, digestivo, neurológico , etc), exame de estado mental, exame físico (incluindo exame neurológico) e exames laboratoriais. Uma avaliação tão abrangente no início de uma doença psiquiátrica aumentará muito as chances de um diagnóstico preciso e terapia medicamentosa adequada e psicoterapia.
Não é incomum descobrir que a depressão que leva uma pessoa a um psiquiatra pode ser devido a uma doença médica, como hipotireoidismo, anemia, uma doença infecciosa, um derrame, um tumor cerebral ou até mesmo um câncer do pâncreas. O tratamento para a depressão devido a uma condição médica é obviamente muito diferente de uma verdadeira depressão psiquiátrica. É precisamente por isso que os psiquiatras treinam primeiro como médicos gerais e recebem um diploma de M.D. antes de passarem de quatro a cinco anos adicionais em treinamento psiquiátrico.
