SEGUNDA-FEIRA, 4 de junho de 2012 (MedPage Today) - Sobreviventes de câncer infantil têm quase cinco vezes mais risco de câncer gastrointestinal secundário (GI) que a população geral, e esse risco aumenta se a radioterapia abdominal fizer parte do plano inicial de tratamento Segundo uma revisão mediana de quase 23 anos, a taxa de incidência padronizada (SIR) para neoplasias malignas subseqüentes do IG foi de 4,6 e a SIR saltou para 11,2 em sobreviventes de câncer infantil que haviam sido submetidos a radiação abdominal. , relatou Tara Henderson MD, MPH, da Universidade de Chicago, e colegas. O SIR para o câncer colorretal foi de 4,2.
Eles também descobriram que a incidência cumulativa de neoplasias gastrointestinais subseqüentes em 30 anos após o diagnóstico de câncer primário foi de 0,64%. A incidência cumulativa foi de 1,97% para aqueles que haviam sido submetidos à radioterapia abdominal, os autores relataram na edição de 5 de junho de
Annals of Internal Medicine . "Esses achados sugerem que a vigilância de sobreviventes de câncer infantil em risco deve começar em uma idade mais jovem do que o recomendado para a população em geral ", eles escreveram.
Neoplasmas malignos subseqüentes são a segunda principal causa de morte prematura em sobreviventes de câncer infantil após a recorrência do câncer primário, e a maioria desses pacientes desenvolve tumores GI . O Children's Oncology Group publicou diretrizes para a vigilância do câncer de cólon em sobreviventes e recomenda a triagem a cada 5 anos, começando uma década após a radiação (acima de 30 Gy) ou aos 35 anos.
Com o estudo atual, os autores disseram queriam oferecer uma "identificação mais precisa de quais grupos de sobreviventes de câncer infantil estão sob maior risco de desenvolver neoplasias malignas subsequentes."
Eles analisaram dados de 14.358 pacientes no Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). O CCSS coletou dados de referência em 1994 através de questionários, que foram então administrados anualmente até 1998. Os questionários de acompanhamento foram enviados em 2000, 2003 e 2005. Se um paciente tivesse morrido após 5 anos de sobrevivência, os familiares forneceram as informações. para CCSS.
O grupo de Henderson definiu as neoplasias malignas subseqüentes do IG como tumores da cavidade oral e faringe - mas não as glândulas salivares - e tumores do sistema digestivo. Apenas tumores GI que ocorreram 5 anos ou mais após o diagnóstico de câncer primário foram incluídos nesta análise.
A taxa de incidência de neoplasias gastrointestinais na coorte estudada foi comparada com a da população geral usando a epidemiologia de vigilância federal e Resultados Finais )
Entre os quase 15.000 sobreviventes de câncer infantil, havia 802 neoplasias malignas subseqüentes encontradas em 732 pessoas. Destes cânceres, 45 (5,6 por cento) foram identificados como cânceres gastrointestinais, ocorrendo em 45 pessoas em um acompanhamento médio de 22,8 anos a partir do diagnóstico primário. A idade mediana no diagnóstico de câncer subseqüente foi de 35,5.
Sobreviventes de tumor de Wilms, linfoma de Hodgkins e tumores ósseos e cerebrais enfrentaram um risco maior de câncer secundário gastrointestinal versus a população geral.
Muitos dos tumores subseqüentes (80 por cento ) ocorreu quase um quarto de século após o câncer primário. O local mais freqüente para o câncer subseqüente foi o cólon, e 56% eram adenocarcinomas. Os autores notaram que cânceres secundários do trato gastrointestinal apareceram em sobreviventes com 9 anos de idade, e todos os casos observados aconteceram antes dos 45 anos. 23 faleceram e 56% deles morreram devido a neoplasias gastrointestinais subseqüentes
Entre os sobreviventes de câncer infantil que desenvolveram neoplasias secundárias gastrointestinais, 87% receberam radioterapia para a doença primária e 82% desenvolveram doença subseqüente dentro ou próximo. Após radiação abdominal, a exposição a altas doses de procarbazina (Matulane) e platina foram independentemente associadas a um aumento do risco de neoplasias malignas secundárias do GI no campo de radiação, o que sugere que esses agentes podem aumentar os efeitos carcinogênicos da radiação. radioterapia
O estudo teve algumas limitações. O número total de neoplasias secundárias gastrointestinais observadas foi pequeno, então os autores não puderam examinar os efeitos de raça, geografia ou outros dados demográficos sobre os níveis de risco. Além disso, o CCSS depende do auto-relato da doença secundária e da história familiar, o que pode levar a subestimação ou imprecisões.
Finalmente, os autores não puderam identificar riscos para neoplasias secundárias gastrointestinais precoces porque os dados eram limitados àqueles que ocorreram 5 ou mais anos após o diagnóstico primário.
No entanto, eles apontaram que, embora a radioterapia abdominal aumentasse o risco de neoplasias secundárias, eles ainda viam casos - em particular, câncer de cólon - ocorrendo fora do campo de radiação e em pacientes nenhuma radiação.
"Se os achados deste estudo forem confirmados, os médicos também devem considerar as exposições à quimioterapia ao determinar as indicações para vigilância precoce do câncer colorretal em sobreviventes de câncer infantil", concluíram.
