Novas Diretrizes para Sobreviventes de Câncer de Mama |

Principais Resultados

As mulheres devem ter um resumo do tratamento do câncer que possa ser compartilhado com seus familiares. Exercício, boa nutrição e manutenção de um peso saudável são fundamentais para a saúde a longo prazo dos sobreviventes de câncer de mama.

Diretrizes para cuidados de sobreviventes focam na saúde mental e física, incluindo menopausa, sexualidade e fertilidade

Quase um quarto de milhão de mulheres nos Estados Unidos receberá um diagnóstico de câncer de mama invasivo em 2015, segundo estimativas da American Cancer Society (ACS), mas a grande maioria delas sobreviverá - e co Continuar a precisar de cuidados para o resto de suas vidas que leve em conta sua história de câncer de mama.

Um novo conjunto de diretrizes divulgadas pelo ACS aborda de forma abrangente os cuidados que as mulheres precisarão para cada aspecto de sua saúde quando seus corpos não mais mostre evidência de doença do câncer de mama

A “Diretriz sobre o Cuidado de Sobrevivência para o Câncer de Mama” publicada hoje no

CA: A Revista de Câncer para Clínicos

aborda a triagem para recidiva do câncer, saúde óssea das mulheres, controle da dor, risco cognitivo, saúde mental e comportamental, problemas de fertilidade, saúde sexual, recomendações de estilo de vida, nutrição, saúde do coração e menopausa, entre outras áreas. “Há questões de qualidade de vida que são importantes, porque a maioria das mulheres com o câncer de mama não morre ”, diz a principal autora da diretriz, Carolyn D. Runowicz, MD, professora de obstetrícia e ginecologia da Faculdade de Medicina Herbert Wertheim da Universidade Internacional da Flórida, em Miami. "Abrange toda a orla de questões que afetam uma mulher", acrescenta Dr. Runowicz, uma sobrevivente do câncer de mama. Para elaborar as diretrizes, um grupo de especialistas da atenção primária, ginecologia, oncologia cirúrgica, oncologia médica , oncologia por radiação e enfermagem revisaram mais de 1.000 artigos que enfocam evidências relacionadas à assistência à saúde de sobreviventes de câncer de mama. Por fim, o grupo reuniu recomendações de 237 desses artigos.

“As novas diretrizes para o manejo de sobreviventes de câncer de mama não são novas, mas oferecem ao clínico uma estratégia de gestão muito específica e completa para muitas mulheres sobreviventes. tratamento de seu câncer de mama ”, diz Lauren Cassell, MD, chefe de cirurgia de mama no Lenox Hill Hospital, em Nova York, que não estava envolvida na criação das diretrizes.

“ É uma abordagem racional para fornecer o melhor e mais cuidados abrangentes, especialmente se o paciente estiver retornando ao seu médico de atenção primária para acompanhamento contínuo. O objetivo é proporcionar a eles a melhor qualidade de vida, evitar overtesting onde não indicado, e ajudá-los a manter um estilo de vida saudável. ”

Mantendo Comportamentos Saudáveis ​​para a Vida

Uma proporção significativa das recomendações se concentra em nutrição, atividade, risco de obesidade e deixar de fumar, quando relevante

“Sabemos que as mulheres com excesso de peso correm maior risco de desenvolver câncer”, diz Runowicz. “Manter um peso corporal ideal é realmente a força motriz por trás de um estilo de vida saudável. Você realmente tem que restringir suas calorias, comer boa comida ao invés de calorias vazias, e continuar andando - vá para lá e faça exercícios. É bom para os ossos, é bom para o seu peso e é um fato da vida ”, acrescenta.

Peso corporal e menopausa.

Manter um peso corporal saudável pode se tornar ainda mais desafiador durante a menopausa, reconhece Runowicz.

"Todas as questões da menopausa são abordadas neste artigo, incluindo ondas de calor, alterações na imagem corporal, sexualidade e relações sexuais potencialmente dolorosas", diz Runowicz. “Sabemos que na menopausa as mulheres ganham peso e é uma questão muito difícil de lidar.” O ganho de peso na menopausa parece estar ligado à falta de estrogênio em mulheres, mas para sobreviventes de câncer de mama, uma queda nos níveis de estrogênio é uma coisa boa, diz Runowicz. "Não importa o quão debilitante as ondas de calor são, as mulheres vão tentar o que puderem antes de tomar o tratamento hormonal", diz ela.

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pode ter preocupações sobre a imagem corporal para trabalhar uma vez que o tratamento do câncer tenha terminado. Exercícios, juntamente com yoga e meditação, podem ajudar nessa área, melhorando a sensação geral de bem-estar de uma mulher. Mas às vezes é preciso mais.

“A questão da imagem corporal é uma coisa tão pessoal e muito complicada”, diz Runowicz. “Eu nunca quero fazer uma mulher sentir isso porque ela fez uma mastectomia, ela precisa de uma prótese ou cirurgia reconstrutiva - então você não quer dar a uma mulher um problema de imagem se ela não a tiver. Mas se ela parece estar lutando, você pode perguntar de maneira indireta. ”

Da mesma forma, Runowicz faz perguntas indiretas que podem ajudá-la a descobrir se uma mulher está lutando com sua vida sexual, uma possível indicação de problemas de imagem corporal. problemas de relacionamento, ou dor durante a relação sexual. Ela também pode perceber se as mulheres podem querer considerar o aconselhamento de um profissional de saúde mental. “É muito traumatizante ter quimioterapia e encarar sua própria mortalidade, então o espectro de reações é enorme”, diz Runowicz. “O que eu acho que um paciente precisa fazer é pegar um espelho e ver o que ela está vendo no espelho e abordar esses problemas de frente.”

Gerenciando a saúde a longo prazo

Além das recomendações relacionadas a um estilo de vida saudável , as diretrizes abordam o gerenciamento de efeitos físicos e mentais de longo prazo do tratamento do câncer, incluindo quimioterapia, radiação e cirurgia. “Eu acho que o mais importante é que o paciente se fortaleça e tome algumas medidas proativas”, diz Runowicz. diz. “Isso inclui garantir que ela tenha um resumo do tratamento de sua cirurgia, radiação ou quimioterapia, porque é essencial que ela saiba e possa comunicar o que recebeu ao seu médico de cuidados primários ou a seu oncologista se mudar para outra cidade. ou estado e precisa de um novo oncologista. Ter esse registro é um passo crítico para capacitar um paciente que está se tornando um sobrevivente de câncer. ”

As diretrizes também recomendam que as mulheres sejam submetidas a vigilância regular para a recorrência do câncer de mama, bem como câncer de mama primário e outros tipos de câncer. Por exemplo, as mulheres devem seguir as diretrizes para rastreamento de câncer do colo do útero, colo-retal, endometrial e do pulmão.

Mas as evidências não suportam exames laboratoriais ou de imagem em mulheres que não apresentam sintomas de recorrência, Para sobreviventes, Runowicz diz.

"As orientações são muito claras sobre quando fazer uma mamografia, se você é elegível para uma ressonância magnética, e se você deve ser geneticamente aconselhada e testada", diz Runowicz. As ressonâncias magnéticas são mais precisas do que as mamografias para aqueles com mutações genéticas, como os genes BRCA, ligados ao câncer de mama, explica ela.

Exceções às regras.

“Apesar das diretrizes, cada paciente deve ser abordado como um indivíduo que pode exigir certos desvios dessas diretrizes com base em sua história e necessidades específicas ”, observa Cassell.“ Muitas dessas mulheres estarão recebendo tratamento para tumores receptores de hormônios positivos, que podem ter efeitos colaterais significativos ” ela diz. "É importante que o clínico reconheça e lide com eles para que o paciente permaneça compatível com seu tratamento." Por exemplo, mulheres que tomaram adriamicina (doxorrubicina) como parte de seu regime de quimioterapia têm um risco aumentado de complicações cardíacas, e saber que pode ajudar essas mulheres a garantir que elas recebam cuidados apropriados, diz Runowicz.

O autoempoderamento é a chave.

“Há maneiras em que um paciente pode realmente se fortalecer em termos do que precisa e se tornar um parceiro com ela. médico em vez de alguém que apenas escuta o que o médico diz ”, diz Runowicz. “Essa é uma parte essencial das diretrizes, que capacitam os pacientes a serem participantes ativos em seus cuidados de saúde. Se eles passarem a receber cuidados de seu médico de cuidados primários, é importante saber o que pedir. ”