Índice:
- Riscos e Benefícios da Trombólise Dirigida por Cateter
- O uso de trombólise dirigida por cateter para trombose venosa profunda dobrou nos últimos anos.
Principais resultados:
Os diluentes de sangue são o tratamento padrão para a trombose venosa profunda, mas não dissolvem os coágulos.
Outro método, trombólise dirigida por cateter, pode
O procedimento vem com riscos e custos extras, com resultados incertos a longo prazo.
Quando um coágulo sanguíneo se desenvolve em uma veia profunda do corpo, os médicos tradicionalmente usam diluentes de sangue para evitar que o coágulo se torne maior e dê tempo para se dissolver por conta própria, de acordo com o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. Mas há uma abordagem mais nova e mais agressiva a essa condição conhecida como trombose venosa profunda (TVP).
O novo método exige a injeção de drogas que eliminam o coágulo diretamente no coágulo para dissolvê-lo, ou usando um dispositivo mecânico para quebrá-lo. de acordo com a Sociedade Radiológica da América do Norte.
"Esta é uma área fascinante e controversa da medicina, seja para realizar trombólise dirigida por cateter (TRC) para trombose venosa profunda", diz Natalie Evans, MD, cardiologista com a Cleveland Clinic em Ohio. Mas enquanto o novo método é cada vez mais popular, ele vem com riscos adicionais e custos extras.
Riscos e Benefícios da Trombólise Dirigida por Cateter
Pesquisadores avaliam os riscos e benefícios da trombólise dirigida por cateter em um estudo que analisou dados sobre mais de 90.000 pessoas que foram hospitalizadas com TVP ao longo de um período de cinco anos. Cerca de 4 por cento deles foram tratados com CDT. Os resultados foram publicados no JAMA Internal Medicine em julho de 2014. Eles descobriram que as pessoas que tiveram a medicação coágulo entregue diretamente em um coágulo com um cateter não tinham maior probabilidade de morrer durante a hospitalização do que aqueles que foram tratados com terapia anticoagulante padrão (diluentes de sangue). Entretanto, o bloqueio do coágulo via cateter apresentava um risco maior de problemas de sangramento, como hemorragia no cérebro, e exigia mais transfusões de sangue.
O uso de trombólise dirigida por cateter para trombose venosa profunda dobrou nos últimos anos.
Outro risco descoberto foi que mais pessoas do grupo de estudo tratadas com CDT desenvolveram embolia pulmonar: 18 por cento versus 11 por cento daquelas tratadas apenas com anticoagulantes. De acordo com o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue, embolia pulmonar ocorre quando um coágulo se solta, percorre a corrente sanguínea e se aloja em uma artéria pulmonar - e pode ser fatal.
O método mais recente custa cerca de três vezes tanto quanto a terapia de redução de sangue. Em média, o CDT foi de US $ 85.094 em comparação com US $ 28.164 para o tratamento anticoagulante. E o bloqueio de coágulos exigiu uma internação mais longa, de acordo com o estudo. “Agora sabemos qual é o perfil de segurança do tratamento com CDT”, diz o autor do estudo e cardiologista intervencionista Riyaz Bashir, MD, professor associado de medicina no templo. Escola de Medicina da Universidade, na Filadélfia. Isso é importante, em parte, porque o procedimento mecânico está lentamente ganhando popularidade, diz ele.
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O estudo relatou que o uso de CDT mais do que dobrou entre 2005 e 2010 , aumentando do uso em cerca de 2% dos pacientes com TVP para 6%.
No entanto, Bashir diz que nem sempre é oferecido como uma opção de tratamento aos pacientes, mesmo aqueles que ele diz ter o menor perfil de risco: mais jovens pessoas com TVP que geralmente são saudáveis.
“Então, quando um paciente chega a um médico e tem um coágulo de sangue nas pernas, o médico deve informar ao paciente quais são as opções. Deixe o paciente participar na tomada de decisão compartilhada ", diz ele." Os riscos podem ser individualizados para vários pacientes. ”
Perguntas sobre a trombólise dirigida por cateter
Se os resultados do estudo de Bashir se aplicam a todas as pessoas com trombose venosa profunda ainda não está claro. Os pesquisadores reconheceram essa ressalva em seu relatório. Eles observam que as descobertas refletem apenas o que ocorreu enquanto as pessoas estavam hospitalizadas. Não incluiu informações sobre os resultados depois que as pessoas receberam alta - um fator para estudo futuro.
O uso de trombólise dirigida por cateter para trombose venosa profunda dobrou nos últimos anos.
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Como Dr. Evans observa : “A razão pela qual queremos fazer o CDT é evitar complicações a longo prazo. Alguns pacientes com TVP na perna desenvolverão síndrome pós-trombótica, que inclui dor nas pernas, inchaço e até mesmo úlceras. A questão é: o CDT impede isso? Na verdade, ainda não sabemos a resposta. ”Segundo pesquisa publicada no American Heart Journal em abril de 2013, a síndrome pós-trombótica ocorre em cerca de 40% das pessoas com TVP em dois anos após uma trombose venosa profunda no Na verdade, o estudo de Bashir não abordou os resultados a longo prazo da terapia com CDT ou anticoagulante, mas está no cerne do estudo do American Heart Journal, chamado de ensaio ATTRACT, que ainda está recrutando participantes. Este novo estudo irá comparar terapia anticoagulante, CDT e uma combinação de CDT / anticoagulante. Também incluirá dados sobre os participantes assim que eles deixarem o hospital. Eles serão acompanhados por dois anos após o tratamento para avaliar melhor o impacto das três opções de tratamento na síndrome pós-trombótica, a qualidade de vida das pessoas e muito mais.
