Prós e Contras de Estatinas para o Coração, uma Entrevista com Arthur Agatston |

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Destaques

As estatinas genéricas geralmente são tão eficazes quanto as marcas e, para ambos, efeitos colaterais graves são raros.

Um teste genético pode mostrar se você é sensível a estatinas e pode ter efeitos colaterais de toxicidade muscular.

Se você teve um ataque cardíaco ou tem acúmulo de placa em suas artérias, pode se beneficiar de uma estatina para protegê-lo de um ataque cardíaco futuro.

Os benefícios dos medicamentos para baixar o colesterol LDL, conhecidos como estatinas, superam os riscos potenciais em geral, concluiu uma grande revisão sobre a segurança das estatinas, incluindo 135 ensaios clínicos e cerca de 250.000 pacientes com risco aumentado de doença cardiovascular. Mas se o seu médico tiver discutido o início da terapia com estatinas para ajudar a controlar seu nível de colesterol, ou se você estiver tomando estatina agora, o que isso significa para você?

Comparando anos de pesquisa clínica com sete estatinas, Huseyin Naci, professor assistente de política de saúde na London School of Economics e Political Science, e outros pesquisadores descobriram que:

• Os efeitos colaterais não são comuns entre aqueles que tomam estatinas.
• Usuários de estatinas têm um risco 9% maior de desenvolver diabetes.
• Os usuários de estatinas têm enzimas hepáticas elevadas, risco de toxicidade hepática.
• Zocor (sinvastatina) e Pravachol (pravastatina) parecem mais seguros que outras estatinas.
• As estatinas parecem não aumentar o risco de câncer.

Para ajudar a entender os prós e contras de tomar medicação com estatina para reduzir seus riscos cardiovasculares, o cardiologista Arthur Agatston, MD, diretor médico de bem-estar e prevenção da Baptist Health South Florida, bem como professor clínico de medicina na Universidade Internacional da Flórida. Faculdade de Medicina Herbert Wertheim, em Miami, forneceu algumas dicas

Pioneira em prevenção cardíaca, o Dr. Agatston trabalhou com Warren Janowitz, MD, no desenvolvimento do escore de Agatston (também chamado de escore de cálcio), um método de rastreio de cálcio coronário como indicador de aterosclerose. A pontuação é usada em centros médicos em todo o mundo e considerada pela maioria dos especialistas como o melhor preditor individual de futuros ataques cardíacos. Agatston é conhecida como a autora do best-seller The South Beach Diet . Ele mantém uma fundação de pesquisa e prática em cardiologia em Miami Beach

Statin Segurança: Efeitos colaterais são raros

Saúde cotidiana: Como a segurança das estatinas se compara entre opções antigas, novas e genéricas?

Dr. Agatston: A segurança geral das estatinas é realmente excelente. Drogas de ação mais curta como Pravachol (pravastatina) têm menos efeitos colaterais, embora não diminuam o colesterol tanto quanto as estatinas mais novas e de ação mais longa, como o Lipitor (atorvastatina). Às vezes, usamos as novas estatinas menos dias por semana para reduzir os efeitos colaterais. Eles ainda são eficazes na redução do colesterol.

As estatinas genéricas geralmente são tão eficazes quanto as marcas; por exemplo, a atorvastatina genérica é tão eficaz quanto outras estatinas em muitas pessoas. Em caso de dúvida, peça ao seu médico que verifique novamente o colesterol depois de tomar o genérico e compare os resultados com os da marca.

Para pacientes com problemas musculares como câimbras, mas que realmente precisam de uma redução agressiva do colesterol, faça um teste genético para ver se você é sensível a estatinas e prever possível toxicidade muscular, para nos ajudar a decidir se deve ou não tratar.

Saúde cotidiana: Quais pacientes devem estar mais preocupados com a segurança da medicação estatina e os efeitos colaterais foi relatado por pacientes e seus médicos?

Dr. Agatston: Os efeitos colaterais graves das estatinas, como visto em grandes estudos e na experiência clínica de cardiologistas que tratam pacientes, são raros. As estatinas geralmente são seguras e são usadas há mais de 20 anos. No entanto, embora pareçam seguros, ainda não sabemos com certeza se, com o tratamento de longo prazo, outros efeitos colaterais mais graves podem ser descobertos. Portanto, as estatinas devem ser usadas apenas em pacientes que realmente precisam delas

Everyday Health: Considerando o aumento de 9 por cento do risco de diabetes relatado na revisão clínica, como o diabetes pode ser prevenido em pacientes que tomam estatinas? Agatston:

Mesmo em pacientes com diabetes, alguns não acumulam placa e não precisam de estatina. Para aqueles com diabetes tipo 2 ou pré-diabetes que têm placa, uma estatina é definitivamente indicada. O benefício do tratamento com estatinas supera seu potencial para aumentar ligeiramente o açúcar no sangue. As estatinas não causam diabetes em pessoas que ainda não têm predisposição para isso. Em tais pacientes, uma dieta saudável e exercícios regulares são particularmente importantes e podem ajudar a reverter o diabetes.

O risco de diabetes não deve ser levado em consideração ao se tomar ou não tomar uma estatina. Mudanças no estilo de vida podem reverter o diabetes tipo 2 e, portanto, esses pacientes precisam ter mais cuidado para seguir uma dieta saudável e um regime de exercícios.

Benefícios e riscos das estatinas

Saúde cotidiana: a terapia com estatina se expandiu para que não seja apenas maneira de tratar aqueles com doença cardíaca, mas também é uma terapia preventiva para aqueles em risco de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral. Quem se beneficia mais com a terapia com estatina?

Dr. Agatston:

Quase todas as pessoas que tiveram um ataque cardíaco devem estar em uma estatina. Homens com mais de 40 anos e mulheres com mais de 50 anos que não têm doença cardíaca estabelecida, mas têm um histórico familiar de doença cardíaca ou qualquer fator de risco cardíaco convencional (colesterol alto, diabetes, obesidade, pressão alta ou fumo) devem ter TC exame de cálcio para um escore de cálcio O teste de escore de cálcio informará se você está acumulando placa nas artérias coronárias e está em risco de um futuro ataque cardíaco. A presença de placa em um exame do coração é um preditor muito melhor do que os níveis de colesterol destinados a um ataque cardíaco.

A teoria anterior prevalecente era de que cada um de nós tem nosso próprio nível de colesterol quando se acumula em nosso vaso. paredes, causando a placa aterosclerótica que pode levar a um ataque cardíaco. Se a placa estiver presente, seu colesterol está muito alto para você, e uma estatina é provavelmente indicada.

No entanto, essa teoria tem sido questionada por relatos de muitos indivíduos com níveis muito altos de colesterol que não têm placa e que não o fazem. precisam ser tratados com uma estatina. Esta ainda é uma questão complexa e contestada. Colesterol sozinho não é um bom preditor de um ataque cardíaco. Por outro lado, há indivíduos que são magros e aptos e que levam um estilo de vida saudável e ainda têm uma propensão genética para o acúmulo de placas de colesterol alto. Esses pacientes absolutamente precisam de uma estatina, uma vez que uma dieta pobre ou a falta de exercício não é problema deles.

Saúde cotidiana: Qual é a meta ideal para o número de colesterol?

Dr. Agatston:

Se você tem placa nas artérias coronárias mostradas em tomografia computadorizada (TC), ou teve um ataque cardíaco, ou tem doença arterial coronariana, você gostaria de manter seu colesterol LDL abaixo de 70 [mg / dL]. Para a população em geral sem placa e sem doença cardíaca conhecida, não há um limiar único para o colesterol que possamos recomendar, uma vez que cada indivíduo é diferente. Muitos com colesterol total menor que 200 têm ataques cardíacos, e alguns com colesterol muito mais alto têm artérias limpas. As decisões de tratamento devem ser individualizadas.

Saúde cotidiana: Qual é o impacto do peso corporal - ou índice de massa corporal (IMC) - nos níveis sanguíneos de colesterol?

Dr. Agatston:

O que está realmente associado com doença cardíaca é a gordura da barriga. Uma circunferência da cintura de mais de 35 polegadas em mulheres e 40 polegadas em homens é considerada de alto risco. Uma história familiar de diabetes e circunferência da cintura de uma pessoa é mais importante que o IMC. Há pessoas que são “gordas e em forma”, o que significa que apesar de estarem acima do peso com um IMC aumentado, elas têm um nível de sangue saudável e têm baixo risco de ataque cardíaco. Mudanças no estilo de vida para baixar o colesterol para a saúde do coração Saúde: Como as medicações com estatina funcionam para prevenir ou tratar doenças cardíacas?

Dr. Agatston:

Primeiramente, as estatinas funcionam reduzindo a síntese de colesterol no fígado, que ocorre principalmente quando estamos jejuando e não recebendo colesterol dos alimentos - durante a noite. As estatinas bloqueiam a enzima hepática que produz colesterol no organismo.

Saúde cotidiana: Ajuda a tomar medicação com estatina após uma refeição rica em gordura? Dr. Agatston:

A estatina não afeta a absorção do colesterol dos intestinos para a corrente sanguínea e, portanto, não impede que o colesterol em uma refeição rica em gordura aumente seu nível de colesterol no sangue. De fato, quando você absorve colesterol de uma refeição rica em gordura, menos precisa ser produzido em seu fígado, onde as estatinas estão funcionando. As estatinas são mais ativas na redução do colesterol durante a noite quando o corpo está em jejum e não absorve o colesterol de uma refeição.

Saúde cotidiana: Como o exercício físico afeta os níveis de colesterol das pessoas que estão controlando seu colesterol? > Dr. Agatston: O exercício também é muito individualizado. Nós olhamos para os números de estilo de vida: se você tem colesterol alto e seus triglicerídeos tendem a ser altos, e você tem uma circunferência de cintura grande, então mudanças de estilo de vida e exercício são muito úteis. Mas em um paciente com colesterol alto que tem triglicérides normais e uma circunferência da cintura normal, o exercício sozinho tem menor probabilidade de diminuir significativamente o colesterol.

Saúde cotidiana: por meio de uma dieta cuidadosa e considerando as necessidades nutricionais, a pessoa pode comer seu caminho um objetivo de colesterol saudável?

Dr. Agatston: Para ajudar no aconselhamento dietético para aqueles com colesterol alto, também testamos um gene chamado ApoE. Um gene ApoE4 prevê uma resposta especialmente boa a uma dieta com baixo teor de gordura saturada - baixa em gordura animal. Em indivíduos com colesterol alto associado a um alto nível de triglicérides e um aumento na circunferência da cintura, a perda de peso pode diminuir consideravelmente o colesterol.

Saúde cotidiana: para pessoas que têm níveis normais de colesterol agora, o que você recomenda para prevenir o colesterol alto? seu futuro?

Dr. Agatston: Se a história familiar mostrar doença cardíaca, o paciente não deve se sentir satisfeito com o colesterol normal, mas deve conversar com seu médico sobre a possibilidade de fazer uma checagem cardíaca com um escore de cálcio. Se a placa estiver presente, então até mesmo o colesterol normal é muito alto para essa pessoa.

Manter um peso saudável e praticar exercícios regulares ajudará muito a evitar o desenvolvimento futuro de colesterol alto.