O lúpus é uma doença que afeta mais comumente mulheres durante a idade fértil. No passado, as mulheres com lúpus eram aconselhadas a não engravidar, porque se pensava que era muito perigoso para a mãe e o bebê. Embora a gravidez com lúpus ainda seja considerada de alto risco, a maioria das mulheres com lúpus que desejam ter filhos poderá ter gestações seguras e bem-sucedidas.
Como o lúpus afeta a gravidez?
O lúpus não afeta a capacidade de uma mulher engravidar, mas aumenta o risco de algumas complicações na gravidez. "Embora a maioria das gravidezes corra bem, há um risco aumentado de aborto e parto prematuro. As mulheres com lúpus correm risco de complicações renais, incluindo insuficiência renal se a gravidez ocorrer durante uma fase da doença renal ativa", observa Ignacio Sanz, MD. , um reumatologista do Centro Médico da Universidade de Rochester, em Rochester, NY, e presidente do comitê de pesquisa da Lupus Foundation of America. Aqui está o que você precisa saber sobre os riscos da gravidez em diferentes estágios:
- Primeiro trimestre. O aborto espontâneo durante o primeiro trimestre às vezes é associado a sintomas ativos de lúpus. Cerca de 10% das gestações em mulheres com lúpus terminam em aborto espontâneo, enquanto quase 15% das todas gestações nos Estados Unidos resultam em aborto espontâneo.
- Segundo trimestre. Complicações na gravidez no segundo trimestre podem deve-se a um anticorpo lúpico conhecido como anticorpo antifosfolípido. Esses anticorpos estão presentes no sangue de cerca de 36% das mulheres com lúpus e estão associados à formação de coágulos sanguíneos que podem causar aborto espontâneo.
- Complicações tardias. O nascimento prematuro ocorre em cerca de 25% dos casos. gravidezes de lúpus. As mulheres com lúpus também têm maior probabilidade de desenvolver hipertensão e reter o fluido corporal durante a gravidez, uma condição chamada pré-eclâmpsia, que pode causar a ruptura da placenta.
Riscos Maternos de uma Gravidez Lúpica
"A principal preocupação para as mulheres com o lúpus sempre foi que a gravidez causará a erupção do lúpus. Aprendemos que, embora muitas mulheres tenham um surto [durante a gravidez], elas não são tão severas quanto temíamos ", diz o Dr. Sanz. "No entanto, essa sensação de segurança só se aplica às gravidezes que ocorrem quando o lúpus é bem controlado há vários meses".
As crises ocorrem em cerca de 18% das mulheres grávidas com lúpus. Eles são provavelmente devido ao aumento da produção de estrogênio que ocorre no corpo durante a gravidez, estimulando o sistema imunológico a reagir. As crises são mais comuns em mulheres que têm envolvimento renal com o lúpus antes ou durante a gravidez.
Riscos fetais do lúpus
Há certos riscos para o bebê se a mãe tiver lúpus durante a gravidez. Estes incluem:
- Bebê pequeno. Bebês de mães com lúpus têm um risco maior de uma condição chamada retardo de crescimento intra-uterino (RCIU), o que significa que o bebê permanece muito menor do que o normal. A RCIU ocorre em cerca de 15% das gestações com lúpus. IUGR pode ser mais provável se a mãe tiver pré-eclâmpsia, anticorpo antifosfolipídeo ou tiver sido medicada com esteroides durante a gravidez
- Lúpus neonatal Em casos raros, o bebê pode nascer com anticorpos lúpicos que atravessam a placenta. Em 95 por cento desses casos, o anticorpo é um tipo chamado anti-Ro. Mesmo quando a mãe tem anticorpos anti-Ro, o lúpus neonatal ocorre em apenas cerca de um por cento dos casos. A maioria dos sintomas do lúpus neonatal é leve e desaparece em poucos meses, mas há uma complicação séria chamada bloqueio cardíaco congênito. Nesses casos, o bebê não tem um ritmo cardíaco normal e pode precisar de marcapasso.
Lúpus durante a gestação
"Se precisarmos tratar o lúpus durante a gravidez, ainda podemos usar muitos dos mesmos medicamentos que usamos antes da gravidez ", diz Sanz. Prednisona, Plaquenila (hidroxicloroquina) e a droga imunossupressora Imuran (azatioprina) podem ser usados, se necessário, para controlar o lúpus durante a gravidez.
Em mulheres que testaram positivo para anticorpo antifosfolípide, especialmente se tiverem uma história prévia de complicações na gravidez, uma combinação de aspirina e heparina mais fina pode ser administrada para evitar a coagulação do sangue que pode causar um aborto espontâneo no segundo trimestre.
Prepare-se para uma gravidez de lúpus
Se você quiser engravidar de lúpus, você deve conversar com seu médico primeiro. "Aconselhamos as mulheres a não engravidarem se tiverem lúpus ativo. Isso é especialmente importante se a atividade envolver os rins ou o sistema nervoso central. Gostaríamos de ver seu lúpus em bom controle por cerca de seis meses antes de ficarem grávidas", aconselha. Sanz.
Depois de obter o ok para engravidar, você deve ser testado para anticorpos antifosfolípides e anti-Ro. O médico que trata o seu lúpus pode recomendar um obstetra que tenha experiência em gestações de alto risco. É aconselhável ser monitorado pela equipe de tratamento uma vez por mês. O monitoramento deve incluir exames de sangue e testes de urina para detectar qualquer aumento na atividade lúpica o mais cedo possível.
Em mulheres com risco de transferir anticorpos anti-Ro para o bebê ou de ter partos prematuros, monitoramento regular do coração fetal e exames de ultrassonografia do feto e da placenta devem ser feitos
Com o tempo adequado e o manejo cuidadoso, a maioria das mulheres com lúpus pode ter gestações seguras e bem-sucedidas. Embora uma gravidez com lúpus ainda seja considerada de alto risco, os médicos sabem como monitorar as complicações e como tratar as complicações quando elas se desenvolvem. Os dias de aconselhar as mulheres com lúpus a não engravidarem já passaram.
