TERÇA-FEIRA, 3 de abril 2012 (MedPage Today) - Antes de enviar pacientes obesos com diabetes tipo 2 para cirurgia bariátrica, os médicos devem considerar uma série de fatores, de acordo com uma declaração da Endocrine Society.
A declaração é uma resposta a dois estudos publicados na semana passada, que encontrou resultados positivos para pacientes diabéticos obesos que foram submetidos a um dos três diferentes procedimentos cirúrgicos em comparação com pacientes em tratamento médico sozinho.
Mas nem todos com diabetes tipo 2 é um candidato para a cirurgia bariátrica, disse o comunicado. Os médicos devem avaliar cuidadosamente o índice de massa corporal (IMC) e a idade dos pacientes, por quanto tempo eles têm diabetes e quão bem eles seriam capazes de cumprir as mudanças de estilo de vida a longo prazo.
"Benefícios sustentados a longo prazo mai ntenance das mudanças metabólicas alcançadas. A cirurgia bariátrica não é uma garantia de perda e manutenção de peso bem-sucedidas ", disse o comunicado.
Em um dos estudos randomizados da Endocrine Society, Philip R. Schauer, MD, da Cleveland Clinic, e seus colegas descobriram que os níveis médios de hemoglobina glicada caíram significativamente mais nos pacientes que foram submetidos à cirurgia de bypass gástrico e gastrectomia vertical em comparação com aqueles que estavam em tratamento médico sozinho.
Um número de pacientes em cada grupo cirúrgico cujos níveis de HbA1c caíram abaixo de 6% em 1 ano O estudo também foi apresentado durante uma sessão clínica de última hora na reunião do American College of Cardiology (ACC) de 2012.
No outro estudo referenciado pela sociedade, Geltrude Mingrone, MD, de a Universidade Católica de Roma, e seus colegas também observaram uma queda significativa nos níveis de HbA1c naqueles submetidos a cirurgia de bypass gástrico ou desvio biliopancreático, em comparação com a terapia médica sozinha.
I Em qualquer um dos estudos de centro único, os pesquisadores não observaram mortes associadas à cirurgia. No entanto, houve algumas complicações, embora nenhuma delas ponha em risco a vida.
A sociedade disse que os estudos não destacavam outros riscos da cirurgia, como complicações nutricionais e metabólicas.
A Endocrine Society notou que o estudo italiano tinha uma maior taxa de remissão em comparação com o estudo da Cleveland Clinic. A declaração apontou vários fatores que poderiam ter afetado a variância na taxa de remissão.
Os critérios de inclusão para pacientes no estudo norte-americano incluíram uma extremidade inferior para o IMC de 27 kg / m2, enquanto os pacientes no estudo italiano foram aceitos apenas se o IMC fosse maior que 35 kg / m2.
Embora os respectivos pesquisadores dissessem que as taxas de remissão não estavam correlacionadas com o IMC pré-operatório, a declaração da Endocrine Society reitera que "a gravidade do diabetes é influenciada pelo IMC e, portanto, a relação entre O IMC e a remissão são complexos. "
Outro fator importante que afeta a taxa de remissão é a duração do diabetes, que foi, em média, 8 anos no estudo de Schauer e 6 anos no estudo de Mingrone. A declaração também disse que as diferentes abordagens cirúrgicas estão associadas a taxas de remissão variadas. Embora o acompanhamento de longo prazo seja necessário, esses resultados são atraentes para a cirurgia, disse o comunicado. A Sociedade Endocrinológica sugeriu que a alta taxa de remissão cirurgiões experientes e os pacientes altamente selecionados foram parcialmente responsáveis pelos bons resultados cirúrgicos. Durante sua apresentação na reunião do ACC, Schauer observou que existem cerca de 500 Centros de Excelência Bariátrica nos EUA
