Índice:
- Quando um corticosteroide oral é prescrito para artrite psoriásica, geralmente é prednisona.
- Chandran e Gonzalez concordam que a maioria dos reumatologistas tende a evitar corticosteroides, a menos que o paciente realmente precise deles por um surto. Mesmo assim, os esteróides só devem ser usados a curto prazo por causa dos efeitos metabólicos e ósseos negativos que podem resultar.
- Mesmo se você explorar essas opções por conta própria e chegar ao consultório do seu médico com uma idéia do tratamento que você já quer, esteja ciente de que seu médico ainda precisará avaliar você primeiro e considerar os possíveis riscos de qualquer tratamento.
- Além do aumento do apetite e do ganho de peso, os esteróides também aumentam o risco de catarata
- Quais são os problemas de saúde que preciso monitorar enquanto tomo esteróides?
Quando sofre a dor da artrite psoriática, o primeiro medicamento que o seu médico normalmente sugere é um fármaco anti-inflamatório não esteroide (AINE), tal como ibuprofeno de venda livre (Advil ou Motrin). Mas pacientes com dores particularmente debilitantes podem, em vez disso, ser prescritos com um curto período de corticosteróides orais ou com uma injeção de esteróides.
Os esteróides funcionam reduzindo a inflamação, o que diminui a dor e o inchaço. O esteróide oral mais comum é a prednisona, e o esteróide injetável mais comum é a cortisona. A triancinolona e a betametasona são outros esteróides administrados por via oral ou por injeção. Outro esteróide oral, a metilprednisolona, geralmente vem em uma embalagem de doses como a Medrol.
Ainda assim, a maioria dos reumatologistas hesita em prescrever esteroides a menos que eles realmente pareçam necessários. Apesar de sua eficácia com a artrite reumatóide, os esteróides sistêmicos não são muito eficazes no tratamento da artrite psoriática, segundo Vinod Chandran, MD, PhD, reumatologista do Toronto Western Hospital e professor assistente da Universidade de Toronto, em Ontário. efeitos colaterais e o risco de piora grave da psoríase quando a droga é reduzida, geralmente evitamos esteroides sistêmicos na artrite psoriática ”, diz Dr. Chandran.
Esses efeitos colaterais incluem ganho de peso, pressão alta e risco de diabetes , todos os quais já são prevalentes em pacientes com psoríase e artrite psoriática, explica ele. Os pacientes também podem não gostar do aumento do apetite e da insônia que podem ocorrer.
Que corticosteroides podem ser usados?
Quando um corticosteroide oral é prescrito para artrite psoriásica, geralmente é prednisona.
“A prednisona leva cerca de seis horas para começar. Não é imediato, mas eles devem começar a se sentir melhor em um dia ou dois ”, diz Emilio Gonzalez, MD, professor de medicina e diretor da divisão de reumatologia da Universidade do Texas Medical Branch em Galveston e League City.
Dr. Gonzalez diz que ele adere principalmente à prednisona porque ele tem mais controle e flexibilidade no ajuste da dose. Por outro lado, um pacote de doses de Medrol (metilprednisolona) tem uma dosagem específica que dura uma semana e não pode ser modificada. Outro esteróide, Decadron (dexametasona), é muito poderoso para ser usado, diz ele.
Chandran usa o mínimo de prednisona possível e evita esteróides intramusculares ou intravenosos. Uma injeção conjunta de esteróides, chamada injeção intra-articular, pode ser recomendada para crises de uma ou de algumas articulações, diz ele.
Essas injeções são recomendadas para a dor que ocorre por inflamação em uma ou ambas as articulações sacroilíacas, que ficam onde sua parte inferior da coluna e da pelve se conectam. Você pode sentir essa dor nas nádegas, na parte inferior das costas ou até mesmo em uma ou ambas as pernas.
Chandran e Gonzalez concordam que a maioria dos reumatologistas tende a evitar corticosteroides, a menos que o paciente realmente precise deles por um surto. Mesmo assim, os esteróides só devem ser usados a curto prazo por causa dos efeitos metabólicos e ósseos negativos que podem resultar.
"Se nenhuma das outras drogas for eficaz, os esteróides orais podem ser testados em doença grave e resistente", diz Chandran. . “Os esteróides orais também são usados para o manejo das exacerbações se os AINEs forem contraindicados ou não, e o acesso a outras drogas efetivas está atrasado ou indisponível.”
O alívio que vem dos esteróides também é temporário e apenas alivia os sintomas; não modifica o mecanismo subjacente da doença. Se os AINEs permanecerem inadequados para controlar a condição, o próximo passo será um medicamento anti-reumático modificador da doença (DMARD) ou um medicamento biológico.
"Se você não colocar a pessoa em metotrexato ou outro DMARD, ou um dos biológicos, a doença pode voltar e recair", diz Gonzalez.
O que esperar no consultório do médico
Mesmo se você explorar essas opções por conta própria e chegar ao consultório do seu médico com uma idéia do tratamento que você já quer, esteja ciente de que seu médico ainda precisará avaliar você primeiro e considerar os possíveis riscos de qualquer tratamento.
“Os pacientes precisariam aconselhamento sobre a atual abordagem ao tratamento ”, diz Chandran. Ele citou as diretrizes do Grupo de Pesquisa e Avaliação de Psoríase e Artrite Psoriática (GRAPPA), uma organização profissional que publica recomendações de tratamento baseadas em evidências.
“O GRAPPA recomendou um tratamento rápido com produtos biológicos para pacientes com prognóstico grave e ruim. doença ”, diz Chandran, mas na maioria das vezes um paciente experimenta os DMARDs primeiro e depois passa para os biológicos. De qualquer maneira, diz ele, “a tomada de decisão compartilhada é fundamental para bons resultados a longo prazo.”
Quando alguém começa a tomar um DMARD, os corticosteróides podem ser repetidos três a cinco meses depois, se necessário, segundo Gonzalez. Ainda assim, sempre existe um risco de que este tratamento possa interagir com outras drogas, e elas devem ser reduzidas lentamente enquanto o paciente é monitorado para problemas de pele. Quais são os efeitos colaterais e os riscos dos esteróides? os esteróides podem apresentar alguns efeitos colaterais desagradáveis, incluindo um agravamento dos sintomas cutâneos quando a droga deixa o sistema da pessoa.
“O risco de infecção aumenta, e a psoríase cutânea pode quebrar e desenvolver celulite ou outra infecção da pele” Gonzalez diz. "A pressão arterial dos pacientes pode subir, eles correm mais risco de desenvolver osteoporose, e seu controle do diabetes vai ser mais difícil."
Além do aumento do apetite e do ganho de peso, os esteróides também aumentam o risco de catarata
“Eles são ótimos para o curto prazo, mas não ótimos para o longo prazo”, diz Gonzalez.
Perguntas para o seu médico
Estas são as principais perguntas que você deve discutir com seu médico:
Por que você acha que deveríamos tentar esteróides agora para a minha artrite psoriática?
Quais são os problemas de saúde que preciso monitorar enquanto tomo esteróides?
Quais são os efeitos colaterais e os riscos mais sérios que podem ocorrer?
- Quais os resultados que devo esperar ao tomar este medicamento, e com que rapidez?
- Por quanto tempo vou tomar este medicamento?
- Quanto esse medicamento me custará?
- Quanto tempo precisa passar? antes que eu possa tomar esteróides de novo?
- Existe alguma droga que eu não deveria estar tomando ao mesmo tempo que os esteróides?
- Posso amamentar? engravidar ou tentar engravidar enquanto estiver tomando este medicamento?
- Há alguma atividade que eu não devo fazer enquanto estiver tomando este medicamento?
- Quais são as próximas opções de tratamento após o término deste ciclo de esteróides?
