SEGUNDA-FEIRA, 27 de fevereiro de 2012 (HealthDay News) - Muitas pessoas com doença cardíaca estável passam por um procedimento caro de abertura de artéria quando a medicação também funcionaria, sugere um novo estudo.
O procedimento envolve Colocar um pequeno stent de malha, ou tubo, em uma artéria entupida. Cerca de três quartos dessas operações são desnecessárias, disse o pesquisador Dr. David L. Brown, professor de medicina no Centro Médico da Universidade Stony Brook, em Nova York.
O dinheiro é a força motriz, disse Brown. "Todo mundo é pago para colocar stents, o hospital é pago, o médico é pago, a empresa de stent é paga", disse ele. "É assim que o nosso sistema de honorário por serviço tomou conta da tomada de decisão deste ramo da cardiologia."
O uso de stent custa em média US $ 9.500 ao paciente durante toda a vida comparado com a medicação ", disse Brown. Embora o procedimento, chamado de intervenção coronária percutânea, reduza a morte e futuros ataques cardíacos para alguém que tenha um ataque cardíaco, seu uso em pacientes com doença cardíaca estável é questionável, ele observou.
Para o estudo, publicado em 27 de fevereiro. Archives of Internal Medicine , Brown e Dra. Kathleen Stergiopoulos, professora associada de medicina clínica em Stony Brook, analisaram oito estudos envolvendo mais de 7.000 pacientes aleatoriamente designados para tratamento médico ou implante de stent mais medicação. Os ensaios foram iniciados entre 1997 e 2005.
Neste tipo de estudo, chamado de meta-análise, os pesquisadores buscam padrões que podem não ter sido a intenção principal dos testes individuais.
Durante um acompanhamento médio de mais de quatro anos, não foram observadas diferenças significativas na longevidade ou qualidade de vida.
No total, 649 pacientes morreram, 322 que receberam stents e 327 que receberam medicação sozinho, segundo o estudo. Ataques cardíacos não fatais foram sofridos por 323 pacientes com stents e 291 tomando apenas medicação
Entre aqueles com stents, 774 precisaram de novos procedimentos para abrir artérias cardíacas bloqueadas. Entre os que estavam em terapia médica, 1.049 também precisavam de um procedimento para abrir artérias bloqueadas.
De mais de 4.000 pacientes para os quais havia dor torácica - chamada angina -, 29% dos pacientes com dor torácica persistente comparados com 33 por cento daqueles em terapia médica sozinho, Brown encontrado.
Não há dados que implante de stent pacientes com doença cardíaca estável reduz o risco de morrer ou ter um ataque cardíaco, disse Brown.
"Isso não quer dizer ninguém necessitarão de implante de stent, mas apenas cerca de um terço dos pacientes tratados inicialmente necessitarão passar para o stent ", disse ele.
" As pessoas não devem concordar cegamente em ter procedimentos a menos que o médico possa dizer que existe um benefício documentado "em qualidade ou tempo de vida, ele disse.
Qualidade de vida envolve alívio de dores no peito, ele disse. Se os pacientes com a melhor medicação ainda apresentarem dor torácica inaceitável, o implante de stent se torna apropriado, disse Brown.
A terapia médica incluiu aspirina para prevenir a coagulação, beta-bloqueadores e inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina para controlar a pressão sanguínea para diminuir o colesterol, os pesquisadores notaram.
"Se você seguir o caminho da terapia médica, significa que o paciente tem que ser seguido em um ambiente ambulatorial para ver como eles estão respondendo à terapia médica, e isso leva tempo e esforço não reembolsa muito bem ", disse ele. "Isso é parte da equação que leva a colocação de um stent ao invés de seguir o paciente em terapia médica."
Dr. James Blankenship, um porta-voz da Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares, não ficou surpreso com o estudo. "Esta é uma notícia muito antiga e muitos cardiologistas intervencionistas estão evitando as armadilhas que os autores estão apontando", disse ele. "De fato, o volume de intervenções entre os pacientes do Medicare caiu 18% entre 2005 e 2010".
"Para muitas pessoas, a terapia médica conservadora é a coisa certa, mas para aqueles que têm muitos sintomas, ter uma intervenção coronária é uma estratégia razoável", disse ele. Gregg C. Fonarow, co-diretor do Programa de Cardiologia Preventiva da Universidade da Califórnia em Los Angeles, da Escola de Medicina David Geffen, concordou que a terapia medicamentosa é a primeira escolha para pacientes com doença cardíaca estável.
O implante de stent coronário deve ser reservado para os pacientes que pioram os sintomas apesar da terapia médica ideal, disse ele.
Para pacientes com doença arterial coronariana estável, "a terapia mais eficaz e valiosa para prevenir a progressão da doença, ataques cardíacos, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e morte cardiovascular prematura é uma combinação de medicamentos juntamente com a modificação do estilo de vida ", acrescentou Fonarow.
