Índice:
- Por que o Medicaid negou mais pacientes com hepatite C
- O custo real do tratamento da hepatite C com esses remédios mais recentes pode atingir ou ultrapassar US $ 100.000 por paciente. Embora os programas de assistência ao paciente estejam disponíveis por meio de fabricantes de medicamentos, o preço ainda pode ser muito alto para alguém sem cobertura de seguro, e mesmo com cobertura, os custos extras podem ser altos.
- Se for negado pelo Medicaid ou por outra seguradora? passos que você pode tomar para aumentar suas chances de aprovação após uma recusa inicial, dizem Lo Re e Chahal.
INFORMAÇÕES RÁPIDAS:
Tratamento anterior com hepatite C as drogas são melhores para a saúde geral do fígado.
Quase metade dos pacientes são recusados pela Medicaid para novos medicamentos caros para hepatite C.
Responder prontamente às solicitações de informações e exames de uma seguradora pode aumentar suas chances de obter cobertura de medicamentos.
Se você tem hepatite C e está sob Medicaid, é provável que tenha sido negada a cobertura de novos medicamentos caros para a doença hepática.
Pesquisas recentes revelam que os pacientes do Medicaid com hepatite C são mais frequentemente impedidos de receber esses medicamentos. drogas do que pessoas cobertas pelo seguro privado rs, arriscando danos no fígado pela infecção crônica.
Um estudo realizado por Vincent Lo Re III, MD, professor assistente de medicina e epidemiologia na Universidade Perelman da Universidade de Perelman School of Medicine em Philadephia, e outros, olhou para mais de 2.300 prescrições para pacientes com hepatite C crônica, e descobriu-se que quase metade dos que estavam no Medicaid tiveram a cobertura negada pelos remédios anti-virais caros, que salvam vidas. "Não esperávamos que a magnitude da negação fosse tão alta", diz o Dr. Lo Re. Ele apresentou as descobertas em novembro na reunião anual da Associação Americana para o Estudo de Doenças do Fígado em San Francisco.
Por que o Medicaid negou mais pacientes com hepatite C
Lo Re e seus colegas analisaram prescrições em 1º de novembro de 2014 e 20 de abril de 2015, para Medicaid, Medicare e seguro privado. Os roteiros, para novos medicamentos antivirais de ação direta, como Sovaldi (sofosbuvir) e Harvoni (ledipasvir), foram submetidos a uma farmácia especializada, operando na Pensilvânia, Nova Jersey, Delaware e Maryland. Ao todo, 377 pacientes, ou 16% dos que procuraram atendimento, tiveram a cobertura negada para os medicamentos para hepatite C. Quando os pesquisadores analisaram a negação por cobertura, descobriram que 46% dos que estavam no Medicaid foram negados, enquanto apenas 5% dos que estavam no Medicare e 10% dos que estavam em planos privados foram negados.
Por que as negações? Na maioria das vezes, a seguradora disse que havia informações insuficientes para avaliar a “necessidade médica”. Outros motivos incluíam a falta de necessidade médica e rastreamento positivo de álcool ou drogas.
Quando os pacientes do Medicaid foram aprovados, esperaram 10 dias a mais, em média Os pesquisadores descobriram que outros estudos encontraram problemas com negações, diz Lo Re, mas sua abordagem de pesquisa foi única. "Ninguém realmente olhou para os resultados das prescrições até agora", diz ele. "É aí que eu acho que este estudo preenche uma grande lacuna de conhecimento."
Por que o tratamento precoce é mais rentável
O custo real do tratamento da hepatite C com esses remédios mais recentes pode atingir ou ultrapassar US $ 100.000 por paciente. Embora os programas de assistência ao paciente estejam disponíveis por meio de fabricantes de medicamentos, o preço ainda pode ser muito alto para alguém sem cobertura de seguro, e mesmo com cobertura, os custos extras podem ser altos.
Mas as novas drogas são muito mais eficazes do que os tratamentos anteriores, com maiores taxas de cura. E eles também custam menos do que complicações que requerem transplantes.
RELACIONADOS:
Como pagar por medicamentos caros para hepatite C Cerca de 3 milhões de americanos estão infectados com hepatite C, incluindo uma grande proporção de baby boomers. Se não for tratada, a hepatite C pode levar à hepatite crônica ou inflamação do fígado, insuficiência hepática, câncer de fígado e cirrose. A hepatite C crônica é o motivo mais comum para transplantes de fígado nos Estados Unidos atualmente.
O especialista em Hepatite C Harinder Chahal, PharmD, MSc, professor adjunto de farmácia da Universidade da Califórnia em San Francisco, publicou recentemente um estudo em
JAMA Medicina Interna mostrando a relação custo-eficácia do tratamento precoce. "Sabemos que as aprovações não estão ocorrendo até que os pacientes tenham uma doença mais avançada", diz ele. No entanto, em um modelo de computador que ele criou para avaliar o valor do tratamento precoce versus posterior, ele descobriu: "Se os pacientes forem tratados precocemente, com níveis mais baixos de doença hepática, terão melhores resultados."
Chahal diz, aumenta as chances de evitar as complicações mais graves, como câncer de fígado, e a necessidade de um transplante de fígado, o que é crítico para o paciente e para manter os custos baixos a longo prazo também. quanto melhor for para eles, e melhor para o sistema de saúde. "
O que fazer se o Medicaid negar cobertura para hepatite C
Se for negado pelo Medicaid ou por outra seguradora? passos que você pode tomar para aumentar suas chances de aprovação após uma recusa inicial, dizem Lo Re e Chahal.
Seu conselho:
Seja seu próprio defensor.
- "Os pacientes geralmente esperam a decisão de seu médico sobre quando começar tratamento ", diz Chahal. E alguns prestadores de serviços de saúde podem esperar até a O progresso dos problemas sugere um tratamento. Melhor, ele diz, procurar tratamento mais cedo e ter certeza de que seu médico sabe que esse é o seu desejo. Pergunte sobre o tratamento assim que você for diagnosticado, acrescenta Lo Re. Eduque-se.
- Se você é segurado pelo Medicaid, esteja ciente de que é estatal, e os programas variam de estado para estado, Lo Re diz. Vá para Medicaid.gov para saber mais sobre o que esperar em seu estado Preencha prontamente as solicitações de informações ou testes
- No estudo sobre decisões de seguro, Lo Re descobriu que a falta de informação era um dos principais motivos para negação pelo Medicaid. Se o seu provedor de cobertura solicitar mais informações ou testes adicionais, atenda prontamente, afirma a Lo Re. Seja persistente.
- Se sua solicitação for recusada pela sua seguradora, você poderá recorrer, acrescenta a Lo Re. Ele descobriu que aqueles que estavam no Medicaid tinham menos probabilidade do que os segurados privados de apresentar recursos.
