A cirurgia robótica para correção de hérnia é adequada para você? |

Um médico realizando cirurgia de reparo de hérnia assistida robótica.Getty Images

Hérnia é uma queixa de saúde muito comum e reparo cirúrgico dos vários tipos de hérnia (nem todas as hérnias requerem cirurgia ) é bastante rotineiro. Mas como essa cirurgia é abordada mudou à medida que as técnicas cirúrgicas se tornaram mais avançadas. A cirurgia aberta tradicional é a base, mas muitos procedimentos são realizados por laparoscopia, uma técnica minimamente invasiva realizada através de pequenas incisões no corpo. E algumas cirurgias minimamente invasivas são realizadas por meio de um robô.

Mas a cirurgia robótica - em que o cirurgião fica em um console que controla os “braços” robóticos que fazem a cirurgia - a escolha certa? Questões de perícia de um cirurgião, o tipo de hérnia, sua idade e saúde e custo todos entram em jogo. Aqui está o que você precisa saber

Primeiras coisas primeiro: o que é uma hérnia

As hérnias são fraquezas ou defeitos no peritônio, a banda de tecido muscular que mantém os órgãos abdominais no lugar. Existem vários tipos. Por exemplo, as hérnias femorais são incomuns, mas ocorrem principalmente em mulheres. Uma hérnia de hiato acontece quando parte do estômago se empurra para dentro da cavidade torácica. Uma hérnia umbilical ocorre ao redor do umbigo. E uma hérnia incisional é o resultado de uma incisão cirúrgica no passado, explica Andrew T. Bates, MD, diretor do Centro de Hérnia Comprehensive na Stony Brook University, em Nova York.

O que é cirurgia robótica e como ela difere da cirurgia laparoscópica?

A cirurgia laparoscópica e robótica são procedimentos minimamente invasivos para o tratamento de uma hérnia. "Ambos usam pequenas incisões e uma câmera, e ambos exigem que operem de fora do abdômen", diz o Dr. Bates. Mas enquanto na cirurgia laparoscópica há um cirurgião segurando os instrumentos, na cirurgia robótica, esses instrumentos são operados por um robô, que é controlado pelo cirurgião em um console. “Portanto, há apenas um passo entre o cirurgião e o paciente”, diz Bates.

Quando comparado com o reparo de hérnia aberta, tanto a cirurgia laparoscópica quanto a robótica levam a menos dor no pós-operatório, menos incidência de complicações, como feridas, recuperação mais curta tempos, e um retorno mais rápido ao trabalho e atividade regular.

A cirurgia robótica é a escolha certa? Prós e Contras

Existem várias vantagens na escolha da cirurgia robótica. Eles são:

• Causam menos trauma e dor. “Como a plataforma robótica oferece ao cirurgião melhor visibilidade e movimentos mais precisos, resulta em menos danos ao tecido circundante e reduz a probabilidade de dor pós-operatória. ", Diz Robert Amajoyi, MD, cirurgião do Hospital de Comunidades de South Nassau, em Oceanside, Nova York. Isso, por sua vez, pode significar que os pacientes têm uma necessidade reduzida - ou muitas vezes não há necessidade - de alívio da dor narcótica após a cirurgia.
• Permite um trabalho mais complexo. A principal vantagem técnica da cirurgia robótica sobre a laparoscopia é que os instrumentos robóticos podem ser manipulados de maneira mais completa que os instrumentos laparoscópicos. "Instrumentos robóticos são articulados em suas extremidades da mesma forma que o pulso de um cirurgião, então eles têm um maior grau de movimento", diz Bates, acrescentando que os instrumentos laparoscópicos são "retos".
• Requer internamentos mais curtos. Principalmente provavelmente graças ao reduzido trauma tecidual e incisões menores, os pacientes que se submetem a cirurgias robóticas e outras cirurgias de reparo de hérnia minimamente invasivas estão de volta à atividade normal mais rapidamente, incluindo possivelmente estadias hospitalares mais curtas. Um estudo publicado em fevereiro de 2018 na revista Annals of Surgery descobriu que os pacientes de cirurgia robótica submetidos a um reparo de hérnia ventral iam para casa significativamente mais cedo do que os pacientes de cirurgia aberta.
• Pode ser possível evitar a anestesia geral. Esta pode ser uma boa escolha para pacientes idosos ou com histórico de problemas cardíacos, diz Mark Haan, MD, cirurgião do Hospital Spectrum Health Reed City, em Michigan. "Alguns desses pacientes não podem tolerar estar sob anestesia geral, e muitas vezes podemos fazer a cirurgia robótica com um sedativo e um anestésico local", o que representa menos perigo.

Há também algumas desvantagens que você deve estar ciente. Por exemplo:

• Há uma curva de aprendizado para o cirurgião. Cirurgiões que usam plataformas robóticas relatam que a curva de aprendizado é realmente mais acentuada, passando de cirurgia aberta para laparoscópica, e que passar de uma técnica minimamente invasiva para outra é menor. mas ainda há desafios físicos para se acostumar, diz Bates. “Você precisa se acostumar com os movimentos do robô e se sentir confortável em trabalhar em um console.” Isso significa que os pacientes que estão considerando a cirurgia robótica devem fazer muitas perguntas sobre há quanto tempo o hospital tem o sistema e quantas cirurgias o mesmo tipo foi realizado por seu médico individual.
• Os procedimentos cirúrgicos tendem a demorar mais tempo. Pesquisa apresentada na reunião de 2011 da Sociedade de Cirurgiões Gastrointestinais e Endoscópicos Americanos revisou 12 casos de reparos cirúrgicos de hérnia inguinal laparoscópica e 12 casos, combinados por tipo de reparo e pela idade e condição médica geral dos pacientes (todos homens ). Eles descobriram que os procedimentos robóticos levaram "significativamente mais tempo" do que os procedimentos laparoscópicos, o que aumenta os custos hospitalares e apresenta alguns riscos para o paciente.
• Pode ser mais difícil colocar uma prótese de malha. Muitos reparos de hérnia envolvem a colocação de uma prótese de malha, um pequeno "remendo" que ajuda a fechar o defeito e que reduz a taxa de recorrência de uma hérnia, diz Bates. "Durante a cirurgia, podemos ter que fazer muita dissecação para criar um bolso onde a tela possa ficar plana e bem posicionada", explica ele. O espaço e finesse necessários para fazer isso para uma hérnia maior pode ser mais adequado para a cirurgia aberta, diz ele.
• Pode ser caro. Em um artigo publicado em outubro de 2017 no Journal of the American College of Surgeons , os pesquisadores revisaram os resultados de mais de 92.000 cirurgias minimamente invasivas - 4% eram robóticas e 96% laparoscópicas (nem todas eram hérnias). Dos procedimentos de reparo de hérnia analisados, os custos foram cerca de 25% maiores para procedimentos robóticos. Dito isso, “quando [nosso sistema hospitalar] fez uma análise de custos de procedimentos robóticos, descobrimos que a maioria das companhias de seguro reembolsava uma porcentagem maior do custo dos procedimentos robóticos”, diz o Dr. Haan. Os proponentes da cirurgia robótica afirmam que o aumento dos custos de cada procedimento é compensado por custos mais curtos de permanência hospitalar.

Como é feita a escolha?

O fator mais importante a considerar - presumindo que você pode escolher com base na sua saúde geral e a disponibilidade de um sistema cirúrgico robótico em sua área - é "o volume de cirurgias no centro que você vai, ou o volume de cirurgias realizadas pelo praticante que você vê", diz Bates. “O que descobrimos repetidas vezes é que o melhor reparo de hérnia é o que o cirurgião individual faz com mais frequência e com o qual se sente mais confortável.”