A cirurgia de substituição do joelho nem sempre muda o jogo, de acordo com um novo estudo que levanta questões sobre o procedimento cada vez mais comum.
Os pacientes que mais se beneficiam apresentam osteoartrite grave. Mas para as pessoas com sintomas mais leves, a despesa pode não ser justificada, os pesquisadores determinaram.
"Este estudo sugere que devemos reconsiderar a realização deste procedimento em pessoas que têm mais dor leve e menos grave artrite no joelho e perda de função", disse Daniel Riddle. Ele é professor de fisioterapia e cirurgia ortopédica na Virginia Commonwealth University.
Alguns membros da comunidade médica se perguntam se o procedimento é usado em excesso, disse Riddle, que não estava envolvido no estudo. Por enquanto, "o júri ainda está fora", acrescentou.
Em 2010, a substituição total do joelho foi o procedimento de internação mais frequente em adultos americanos com 45 anos ou mais, segundo os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.
Mais de 640.000 joelhos são substituídos por articulações artificiais a cada ano nos Estados Unidos, a um custo total de cerca de US $ 10,2 bilhões. O número de substituições de joelho dobrou entre as mulheres entre 2000 e 2010, e houve um aumento de 86% entre os homens, segundo os pesquisadores.
RELACIONADOS: A substituição do joelho pode aliviar a dor em pacientes com artrite reumatóide
Desde 2000, a elegibilidade para o tratamento O procedimento foi ampliado para incluir pacientes com problemas leves de joelho, o que ajuda a explicar o crescimento explosivo nas cirurgias, disseram os autores do estudo.
Observando essas cirurgias em geral, os pesquisadores descobriram que a substituição do joelho fornece "efeitos mínimos na qualidade de vida". Assim, como os pacientes com sintomas menos graves não obtêm grandes benefícios, os pesquisadores questionaram a relação custo-benefício. O novo estudo analisou dados de quase 4.500 pacientes com idades entre 45 e 79 anos que sofreram substituições de joelho por causa de artrite. degeneração relacionada à idade - ou um alto risco dela. A média de idade dos pacientes era de 61 anos, e eles foram rastreados por nove anos.
Entre aqueles com artrite, os resultados mostraram melhora na dor, rigidez e capacidade física durante as atividades diárias, disse o principal autor do estudo, Dr. Bart Ferket. Ele é professor assistente de ciência e política de saúde populacional na Escola de Medicina Icahn, no Monte Sinai, em Nova York.
"Parecia que aqueles com sintomas mais graves contribuíam especialmente para esses benefícios à saúde e que os benefícios eram em parte compensado por efeitos menos favoráveis encontrados naqueles com sintomas menos graves antes de suas operações, "Ferket disse.
Por causa disso," os efeitos sobre o bem-estar geral foram menos pronunciados em média ", explicou.
Esperava-se que as pessoas em pior forma se beneficiassem mais, "deve haver espaço para melhorias em todos, pode-se pensar", sugeriu Ferket.
Riddle disse que o estudo tem limitações. "Não sabemos o quanto esses pacientes ficaram satisfeitos ou insatisfeitos com o resultado. Essa é uma parte que este estudo não examina."
Depois de analisar o custo, os pesquisadores relataram que a substituição do joelho em pacientes com sintomas menos graves é " economicamente injustificável. " O custo estimado de uma cirurgia típica de substituição do joelho, incluindo a reabilitação, foi de cerca de US $ 26.000 em 2013.
Portanto, os pacientes com menos incapacidades não devem procurar cirurgia? Riddle e Ferket sugeriram que tais decisões devem ser tomadas individualmente.
"Os pacientes precisam ter uma boa compreensão do que esperar depois de uma cirurgia de substituição do joelho", aconselhou Riddle. "Temos muitos dados para dar aos pacientes onde eles provavelmente acabarão."
Por exemplo, pesquisas anteriores descobriram que até um terço dos pacientes experimentam dor crônica após a substituição do joelho.
Qualquer um que esteja pensando em trocar o joelho deve pensar bem, disse Riddle. "Eles devem fazer muitas perguntas sobre o que os torna um bom candidato, quais são os riscos associados a esse procedimento e o que eles devem esperar em termos de dor e função", acrescentou.
Ferket disse que as descobertas não são " • Concebido para orientar as decisões individuais do paciente, especialmente porque todos têm objetivos diferentes. No entanto, ele disse, “os médicos podem compartilhar os resultados de nosso estudo indicando que os resultados podem variar de acordo com os níveis de sintomas antes da cirurgia”. foi publicado online em 28 de março em
BMJ
.
