QUINTA-FEIRA, 24 de janeiro de 2013 (HealthDay News) - Um importante grupo obstetra / ginecologista está recomendando que mulheres grávidas com três ou mais fetos ser aconselhado por seus médicos e informado sobre a opção de reduzir o número de fetos que estão carregando.
Conhecidas como gestações multi-fetais, estas são tipicamente o resultado de tratamentos de fertilidade e estão associadas a um risco muito maior de complicações, como bem como parto prematuro e problemas de desenvolvimento para as crianças, de acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG).
A questão ganhou notoriedade em 2009, quando Nadya Suleman, apelidada de "Octomom" pela imprensa, deu à luz octupletos após o seu médico de fertilidade implantado 12 embriões em seu útero. A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva geralmente recomenda implantar não mais do que dois embriões em mulheres com menos de 35 anos (Suleman tinha 33 anos). O médico de fertilidade de Suleman perdeu sua licença médica em 2011 para este e outros casos de tratamento médico negligente.
Em suas novas diretrizes, o ACOG também apontou as dificuldades sociais e econômicas de ter múltiplos, juntamente com o aumento do estresse parental, menor qualidade de vida, depressão e possível abuso infantil, observou o grupo. Os custos com cuidados de saúde para gêmeos e trigêmeos são quatro e dez vezes maiores do que para nascimentos únicos, respectivamente.
"As recomendações também enfatizam a importância de prevenir gravidezes multifetais.
" Prevenção da gravidez multi-fetal é preferida ". disse a Dra. Monique Spillman, presidente do comitê de ética do ACOG, que escreveu as novas recomendações.
Tratamentos de fertilidade são geralmente a razão para gestações multi-fetais, embora mulheres com múltiplos fetos recebam informações sobre redução da gravidez concepção natural ou com tratamentos de fertilidade, Spillman disse.
Tratamentos que aumentam as chances das mulheres de engravidar com múltiplos incluem fertilização in vitro (FIV), em que ovos fertilizados são colocados no útero da mulher, e uso de um medicamento chamado clomifeno ( nomes de marca Clomid e Serophene) que estimula os ovários a liberar os ovos
"Eu acho que muitos programas de fertilização in vitro são muito bons em [discutir riscos com wom ", disse o Dr. Lori Day, um especialista em medicina materno-fetal da Universidade de Michigan em Ann Arbor, que não estava envolvido em escrever as novas recomendações. "Eu não sei se as mulheres ouvem tanto sobre o risco com os medicamentos da pílula".
Entre as gravidezes resultantes da FIV em 2010, 26% eram gêmeas. A taxa de trigêmeos e múltiplos mais altos da fertilização in vitro diminuiu de 6% em 2003 para 1,3% em 2010, graças aos avanços que ajudam os médicos a selecionar embriões viáveis com mais precisão e, assim, reduzir o número de embriões implantados, segundo o relatório ACOG. > Nos casos em que as mulheres já estão grávidas de trigêmeos ou múltiplos mais altos, "somos obrigados a dar à mulher tanta informação quanto ela precisar ou quiser, e é sua decisão se ela reduz ou carrega a gravidez", disse Spillman. > A redução da gestação multifetal é um tipo de aborto seletivo no primeiro trimestre ou no início do segundo trimestre para reduzir o número de fetos, na maioria dos casos para dois.
A redução é distinta dos abortos feitos para interromper uma gravidez, e, em alguns casos, pode aumentar a probabilidade de sobrevivência dos outros fetos, notou Day.
As novas recomendações, publicadas na edição de fevereiro da revista
Obstetrics & Gynecology
, fazem eco das respostas do ACOG 2 007 recomendações, mas eles incluem mais dados sobre os riscos da gravidez multi-fetal. Ainda assim, a decisão de realizar com uma gravidez multi-fetal é, em última instância até a mãe, disseram os especialistas. "Essas recomendações deixam mais claro que a autonomia da mulher é o que guia o processo de decisão", observou Spillman.Gravidezes multifetais colocam as mulheres em maior risco de complicações durante a gravidez, como diabetes e pré-eclâmpsia, uma condição que envolve pressão alta e pode ser fatal. As taxas de diabetes gestacional e pré-eclâmpsia variam de 3% e 6% gestações com feto único, respectivamente, a 7% e entre 25% e 60% das gestações com trigêmeos.
Mulheres com gestações multifetais "têm muito mais alterações em sua fisiologia e isso as coloca em risco significativamente maior". Dia explicado.
Bebês de gestações multi-fetais também enfrentam muitos riscos à saúde, principalmente o nascimento prematuro e as complicações relacionadas à prematuridade, incluindo dificuldades de aprendizado, problemas comportamentais e paralisia cerebral.
"Bebês que nascem prematuros, em 23 ou 24 semanas de gestação, têm cerca de 50% de chance de ter um grande comprometimento cognitivo ou motor ", disse Marilee Allen, professora de pediatria da Universidade Johns Hopkins em Baltimor. e.
"Quando aconselhamos as mulheres sobre a redução da gravidez multi-fetal, falamos sobre a redução na probabilidade de risco para os bebês, e riscos para eles mesmos e a probabilidade de que todos os fetos chegassem a uma idade em a gravidez, quando eles pudessem sobreviver fora da mãe ", disse Day.
Embora o ACOG não dê conselhos específicos sobre o que os médicos devem dizer às mulheres sobre as preocupações da gravidez e a opção da gravidez, recomenda-se que as mulheres falem com uma equipe que inclui assistentes sociais, obstetras e neonatologistas, especializados em medicina neonatal, para obter uma visão completa da gravidez.
"Meu coração vai para as famílias que enfrentam a questão da redução", disse Allen. "Olhar para isso antes que a gravidez ocorra é realmente a hora de ter essas conversas com as famílias, porque então não é realmente uma consideração ética, pois é uma decisão mais prática".
Se uma mulher decide reduzir em sua gravidez, ela também pode enfrentar recursos limitados e ter que viajar para uma área onde ela possa se sentir menos confortável e saber se sua companhia de seguros cobrirá o procedimento, acrescentou Day.
