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- Estudos mostram que pessoas com esclerose múltipla recém-diagnosticada tendem a ter baixos níveis de vitamina D. O mesmo é verdadeiro para pessoas com síndrome clinicamente isolada (CIS), um primeiro episódio de sintomas neurológicos associados à desmielinização, que pode progredir para a EM.
- descobriu que em pessoas diagnosticadas com CIS, ter níveis mais altos de vitamina D estava associado a uma menor chance de desenvolver MS. E em pessoas que desenvolveram MS, a maior vitamina D foi correlacionada com menos recidivas e uma progressão mais lenta da incapacidade, uma observação que havia sido feita em estudos anteriores. Juntos, esses estudos sugerem que quando pessoas com EM têm níveis de vitamina D de 40 a 60 nanogramas por mililitro (ng / mL), elas tendem a ter melhores resultados.
- As doses variam conforme os médicos recomendam a vitamina D
- Sharon Stoll, DO, professor assistente de neurologia na Escola de Medicina de Yale, em New Haven, Connecticut, adota uma abordagem um pouco mais agressiva, recomendando 5.000 UI por dia para manter níveis sanguíneos elevados. "Eu me certifico de que todos os meus pacientes recebam suplementos", diz ela. "Nós não temos cura para a EM, então qualquer tratamento adicional eu acho que vale a pena tentar."
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Mais Evidence Links Deficiência de Vitamina D e Esclerose Múltipla Mas se você já foi diagnosticado com a doença, você deve se preocupar com seus níveis de vitamina D, e você deveria tomar um suplemento? Pesquisas sobre essas questões ainda estão em andamento, mas o que sabemos até agora é:
Deficiência de vitamina D é comum em pessoas com EM
Estudos mostram que pessoas com esclerose múltipla recém-diagnosticada tendem a ter baixos níveis de vitamina D. O mesmo é verdadeiro para pessoas com síndrome clinicamente isolada (CIS), um primeiro episódio de sintomas neurológicos associados à desmielinização, que pode progredir para a EM.
“É raro encontrar um paciente que tenha um nível normal sem suplementação, ”Diz Claire Riley, MD, neurologista e diretora médica do Centro de Pesquisa e Cuidados Clínicos de Esclerose Múltipla da Universidade de Columbia, em Nova York.
Existem várias explicações possíveis para a baixa vitamina D em pessoas com EM. Estudos genéticos mostram que os genes ligados à baixa vitamina D são mais comuns em pessoas com esclerose múltipla, e eles também podem ter diferenças na absorção intestinal da vitamina. Um estudo publicado em maio de 2016 na revista
Esclerose Múltipla descobriu que quando as pessoas com EM tomam um suplemento de vitamina D por três meses, seus níveis sanguíneos não aumentam tanto quanto aqueles de pessoas sem EM. À medida que a doença progride, as pessoas com esclerose múltipla também podem passar menos tempo fora se o calor agravar seus sintomas ou a deficiência interferir com a atividade física, e a falta de exposição solar pode colocá-los em maior risco de deficiência de vitamina D. Linked to Better Outcomes Um estudo publicado em março de 2014 na revista
descobriu que em pessoas diagnosticadas com CIS, ter níveis mais altos de vitamina D estava associado a uma menor chance de desenvolver MS. E em pessoas que desenvolveram MS, a maior vitamina D foi correlacionada com menos recidivas e uma progressão mais lenta da incapacidade, uma observação que havia sido feita em estudos anteriores. Juntos, esses estudos sugerem que quando pessoas com EM têm níveis de vitamina D de 40 a 60 nanogramas por mililitro (ng / mL), elas tendem a ter melhores resultados.
Mas um estudo mais recente, publicado em junho de 2016 na revista O PLOS One sugeriu que esse efeito protetor da vitamina D pode ser limitado a pessoas mais jovens nos estágios iniciais da EM. Ao longo de três anos do estudo, não houve efeito dos níveis de vitamina D na progressão da incapacidade. Níveis mais elevados de vitamina D foram associados com menos recaídas, mas apenas em pessoas com menos de 38 anos.
Tomar um Suplemento de Vitamina D Ajuda Pessoas com EM? Esta pergunta ainda não tem uma resposta clara. De longe, a maior parte das evidências sobre a vitamina D e MS vem de estudos observacionais, que analisam as correlações entre os níveis existentes de vitamina D no sangue e a doença. Ensaios clínicos randomizados, em que os participantes são aleatoriamente designados para receber um tratamento potencial ou um placebo, são considerados um modo mais rigoroso para provar a eficácia de um tratamento potencial, mas, infelizmente, apenas alguns ensaios randomizados tentaram responder à questão de saber se a vitamina A suplementação de D é realmente benéfica em pessoas com EM. Os resultados foram mistos, com alguns encontrando pequenos benefícios e outros não. Ainda assim, muitos médicos já estão recomendando suplementos para seus pacientes. “Esses estudos estão sugerindo coletivamente que parece haver algum benefício para pessoas com esclerose múltipla que usam suplementos de vitamina D”, diz Kassandra Munger, doutora em ciências. epidemiologia nutricional e um cientista de pesquisa em Harvard TH Chan Escola de Saúde Pública em Boston. "Existem alguns ensaios clínicos em curso agora para olhar mais profundamente a estas questões", acrescenta ela. Os ensaios em andamento incluem o estudo VIDAMS, liderado por pesquisadores da Universidade Johns Hopkins, em Baltimore. O estudo ainda está recrutando participantes em centros de todo o país, incluindo a Universidade de Columbia, onde o Dr. Riley lidera o envolvimento no estudo.
As doses variam conforme os médicos recomendam a vitamina D
Riley diz que está esperando pelos resultados de este julgamento para que ela possa aconselhar os pacientes com mais certeza. Mas até então, “acho que o consenso informal é suplementar os pacientes para que eles fiquem na faixa mais alta da faixa normal”, diz Riley. Se os pacientes são deficientes em vitamina D, ela geralmente começa com uma dose alta para corrigir a deficiência e então recomenda 2.000 UI (unidades internacionais) de vitamina D por dia, ajustando conforme necessário com a meta de manter os níveis sanguíneos em torno de 50 ng / mL.
Em uma revisão publicada em maio de 2017 na revista
Esclerose Múltipla e Distúrbios Relacionados
, os pesquisadores franceses Charles Pierrot-Deseilligny e Jean-Claude Souberbielle escreveram: “De um ponto de vista pragmático e prático, enquanto à espera de novas informações científicas, uma suplementação de vitamina D3 usando doses orais moderadas (entre 2.000 e 4.000 UI por dia) já pode ser realizada em todos os tipos de pacientes com EM, incluindo mulheres grávidas. ”
Sharon Stoll, DO, professor assistente de neurologia na Escola de Medicina de Yale, em New Haven, Connecticut, adota uma abordagem um pouco mais agressiva, recomendando 5.000 UI por dia para manter níveis sanguíneos elevados. "Eu me certifico de que todos os meus pacientes recebam suplementos", diz ela. "Nós não temos cura para a EM, então qualquer tratamento adicional eu acho que vale a pena tentar."
O estudo VIDAMS também está usando uma dose de 5.000 UI por dia, enquanto dois testes europeus estão usando doses de 10.200 UI e 14.000 UI por dia.
Pedras nos rins Potencial conseqüência de muita vitamina D Estes níveis de suplementação são mais altos do que aqueles recomendados para pessoas saudáveis pelo Instituto de Medicina, que estima que a maioria das pessoas precisa de cerca de 600 UI de vitamina D por dia e diz qualquer coisa acima de 4.000 UI por dia é demais. Uma preocupação é que altas doses de vitamina D podem causar pedras nos rins, "mas minha experiência é que elas são muito raras", diz Riley. Vários estudos pequenos analisaram a segurança de suplementos com altas doses de vitamina D em pacientes com EM com resultados tranquilizadores, mas os resultados do VIDAMS e outros ensaios clínicos fornecerão mais informações sobre os riscos e benefícios de tomar vitamina D. Para pacientes e seus médicos tomarem decisões de saúde com informações incompletas, os resultados do estudo não poderão ser divulgados em breve o suficiente.
