Este programa é produzido pelo HealthTalk e é apoiado por uma bolsa educacional irrestrita da Novartis Oncology.
Apresentador:
Bem-vindo a este programa de educação sobre o câncer de mama HealthTalk. O suporte é fornecido ao HealthTalk por meio de uma concessão educacional irrestrita da Novartis Oncology. Gostaríamos de agradecer-lhes por seu compromisso com a educação do paciente. As opiniões expressas sobre este programa são unicamente as opiniões dos nossos hóspedes. Eles não são necessariamente os pontos de vista do HealthTalk, nosso patrocinador ou qualquer organização externa. E, como sempre, por favor consulte o seu médico para o conselho médico mais apropriado para você. Agora, aqui está seu anfitrião, Demetria Chester.
Demetria Chester:
Olá, seja bem-vindo. Uma complicação pouco conhecida e muitas vezes silenciosa do câncer de mama é a lesão óssea. Se o dano é causado pelo câncer se espalhando ao osso ou é uma consequência de certos medicamentos para o câncer, as mulheres que vivem com câncer de mama podem tomar medidas positivas para proteger sua saúde óssea. Unindo-se a nós hoje para nos ajudar a entender essas complicações ósseas está a Dra. Katherine Weilbaecher, professora assistente de medicina na Escola de Medicina da Universidade de Washington, em St. Louis. A pesquisa do Dr. Weilbaecher enfoca o desenvolvimento de novos tratamentos para o câncer de mama, incluindo o câncer de mama que se espalhou para os ossos.
Dr. Weilbaecher, existem dois tipos de complicações ósseas que as mulheres com câncer de mama podem enfrentar. Conte-nos primeiro sobre metástase óssea ou disseminação de câncer para o osso.
Dr. Katherine Weilbaecher:
Na maioria das vezes, fazemos um ótimo trabalho no tratamento do câncer de mama, diagnosticando-o em seus estágios iniciais quando ele está localizado apenas no seio. Mas às vezes, o câncer de mama pode deixar a mama e metastatizar para os gânglios linfáticos ou para outros órgãos. E o local mais comum de metástase fora da mama são os ossos. Em mulheres que têm câncer de mama metastático, 75% terão nos ossos.
Enquanto na maioria das vezes podemos tratar e pegar câncer de mama antes de metastatizar, às vezes não temos muita sorte e metastatiza para o osso. Geralmente, os primeiros sinais de metástase são dor no osso e, às vezes, fratura. Isso é menos comum, mas pode ocorrer. O primeiro sinal mais comum pode ser que o osso dói em um determinado local.
Demetria:
Como você trata a metástase óssea?
Dr. Weilbaecher:
Felizmente, temos muitos tratamentos para a metástase óssea. O primeiro tratamento é direcionar o câncer, e podemos usar quimioterapia ou terapia hormonal para tentar matar diretamente as células cancerígenas. Outra maneira de tratarmos metástase óssea de câncer de mama mais especificamente é se o câncer de mama se espalhou para apenas um ou dois pontos no osso, usaremos radioterapia para mirar e "localizar solda" aquela pequena área para tentar matar o câncer células.
Outro tratamento muito importante que usamos para todas as mulheres que têm câncer de mama metastático para os ossos são os bisfosfonatos, que são drogas que inibem os osteoclastos, que são as células que destroem os ossos do nosso corpo. De fato, os bisfosfonatos como Zometa [zoledronato] e pamidronato [Aredia] são agora padrão de tratamento no tratamento de pacientes com câncer de mama metastático para o osso. Essas drogas têm sido muito eficazes no fortalecimento do osso e na prevenção de alguns dos danos que o câncer pode causar no osso.
As células cancerosas no osso induzem as células normais, ou osteoclastos, a quebrar e destruir os ossos. Isso não só enfraquece o osso, o que pode causar fraturas, mas é um processo muito doloroso. Esses medicamentos, os bisfosfonatos, diminuem a dor óssea, fortalecem os ossos e ajudam a prevenir fraturas e outras complicações, como hipercalcemia e compressão da medula espinhal. Tão importante quanto matar diretamente as células cancerígenas com quimioterapia e terapia hormonal ou mesmo com radioterapia local, a terapia com bisfosfonatos é muito importante na prevenção das complicações que ocorrem na metástase óssea.
Demetria:
Vamos falar sobre a outra complicação óssea comum, que é a perda óssea causada por tratamentos de câncer. Quais tratamentos podem levar à perda óssea e quem é mais comumente afetado? Weilbaecher:
Estamos reconhecendo que não apenas as células cancerígenas podem afetar e enfraquecer o osso, mas alguns de nossos tratamentos que matam as células cancerosas também podem enfraquecer o osso. Especialmente porque nossos pacientes estão vivendo mais e estamos mais bem sucedidos na erradicação do câncer de mama, agora reconhecemos que precisamos prestar atenção a essa complicação.
Especificamente, terapias para tratar câncer de mama, como terapias hormonais e até mesmo quimioterapia, podem causar uma diminuição nos níveis de estrogênio, e o estrogênio é um fator crítico que mantém nossos ossos fortes. Sabemos que, após a menopausa, quando os níveis de estrogênio diminuem, as mulheres correm um risco particular de osteoporose e perda óssea. E também achamos que as mulheres que estão sendo tratadas por câncer de mama, onde usamos terapias hormonais que diminuem os níveis de estrogênio, também perdem minerais ósseos e correm risco de osteoporose e fratura.
Quando usamos quimioterapia contra a mama as mulheres, por vezes, mais jovens, sofrem menopausa e têm níveis mais baixos de estrogênio, e elas também correm um risco particular de perda óssea.
O tipo de câncer de mama que o paciente determina determina o tipo de terapia que usamos. Nas mulheres que têm tumores que expressam o receptor de estrogênio, geralmente usaremos tratamentos que diminuam os níveis de estrogênio. Esses pacientes estão particularmente em risco de perda óssea associada a terapias anti-hormonais e terapias com inibidores de aromatase. Muitas vezes, no entanto, em pacientes que têm câncer de receptor de estrogênio negativo, usaremos quimioterapia. E como a quimioterapia pode reduzir os seus níveis de estrogênio, ainda precisamos prestar atenção aos ossos, pois reduzir o nível de estrogênio vai colocá-lo mais em risco de perda óssea. Em geral, em pacientes com tumores que expressam receptores de estrogênio, usaremos tratamentos que são um pouco mais tóxicos para os ossos, mas em quase todos os nossos pacientes as terapias poderiam, de fato, diminuir a densidade óssea.
Terapias mais recentes que foram desenvolvidos para tratar cânceres de mama que expressam o receptor de estrogênio são chamados de inibidores de aromatase. Anteriormente tínhamos usado o tamoxifeno para atacar o receptor de estrogênio, mas agora estamos usando inibidores de aromatase. Mulheres que já sofreram menopausa têm muito pouco estrogênio ovariano circulando. No entanto, todos nós fazemos testosterona, e a testosterona é convertida em nossos corpos em estrogênio por uma aromatase [uma enzima que converte andrógeno em estrogênio]. Os inibidores da aromatase bloqueiam a conversão da testosterona em estrogênio, então as mulheres após a menopausa que recebem inibidores da aromatase têm níveis muito baixos de estrogênio. Enquanto as células cancerosas odeiam isso, e isso é excelente para o tratamento do câncer de mama, isso acelera a perda óssea e pode enfraquecer o osso.
Demetria:
Esta perda óssea é a mesma que a osteoporose? Weilbaecher:
A osteoporose é uma situação em que você tem um mineral ósseo extremamente baixo e seus ossos são fracos e propensos a fraturas. A osteoporose é geralmente definida pelo baixo conteúdo mineral ósseo. A osteoporose pode seguir a menopausa, como sabemos, e a perda óssea associada a terapias hormonais e inibidores de aromatase pode levar a um enfraquecimento do osso e osteoporose. Se essa perda for extrema o suficiente, você desenvolverá o que chamamos de osteoporose, e você terá um risco muito maior de fratura com essa situação.
Demetria:
Você diria que agora é padrão para todos os pacientes em tratamento de câncer de mama tem um teste para perda óssea?
Dr. Weilbaecher:
Isso deve ser padrão. Agora que aprendemos que pacientes em uso de inibidores de aromatase ou mulheres jovens em quimioterapia correm risco de perda óssea, é muito importante no início da terapia que os pacientes sejam monitorados usando uma varredura DEXA, que é uma varredura de densidade mineral óssea. , para avaliar seu nível de mineral óssea.
Uma varredura DEXA leva apenas cerca de cinco minutos. É um pequeno raio-X de seu quadril ou do osso da espinha, e ele simplesmente mede o quanto de cálcio é aquele pequeno pedaço de osso que é monitorado. Não é invasivo. Não faz mal. É uma quantidade muito baixa de radiação.
É um feixe muito focado, e podemos obter uma enorme quantidade de informações sobre o quanto de cálcio realmente está nos seus ossos. A maneira que o exame DEXA é lido é a quantidade de cálcio que está em seu osso, em comparação com a quantidade de cálcio que uma mulher média de 30 anos teria em seu osso. Nós procuramos o quão longe você está de uma mulher de 30 anos de idade. Quanto menos mineral você tem, maior é o risco de fratura.
Alguns problemas: Para pacientes com osteoartrite na coluna ou nos quadris, é possível obter esses pequenos esporões que podem fazer com que você Os ossos parecem que você tem mais cálcio neles do que é realmente verdade. Mas, na maioria das vezes, esses exames são uma excelente maneira de monitorar o mineral óssea. Todas as mulheres são diferentes, e algumas mulheres podem iniciar o tratamento do câncer de mama com níveis muito baixos de mineral ósseo ou mesmo osteoporose. Essas mulheres devem estar recebendo cuidados e atenção para o seu esqueleto logo no início. Outras mulheres podem ter ossos extremamente fortes e, embora precisem ser seguidas, a urgência da intervenção imediata não está lá. Quando estamos começando um paciente em uma terapia anti-hormonal que sabemos que vai colocá-los em alto risco de perda óssea, obter uma densidade óssea basal é uma excelente ideia.
Demetria:
Porque a perda óssea é um possível problema com esses medicamentos, você inicia algum tratamento preventivo ou espera por sintomas ou resultados de exames laboratoriais? Weilbaecher:
Para mulheres com câncer de mama, sempre avalio se elas estão recebendo cálcio e vitamina D adequados em sua dieta. Eu sempre incentivo o uso de peso porque isso fortalece os ossos. Os resultados do DEXA ajudarão a determinar o que eu faço a seguir:
Não é padrão dar tratamento preventivo com bisfosfonatos a todos que estão sendo tratados com um inibidor de aromatase. No entanto, existem vários ensaios clínicos para os quais estamos aguardando os resultados para determinar se isso deve ser feito. Atualmente, o padrão de cuidado é avaliar a densidade mineral óssea em pacientes com osteoporose. É um tratamento padrão tratar aquelas mulheres com um agente anti-reabsorção, como um bisfosfonato. Para pacientes que não têm osteopenia ou osteoporose, estaríamos monitorando-os obtendo exames de DEXA.
Se alguém tem alto risco de osteoporose, ou se eles têm perda óssea significativa conforme monitorado pelo DEXA, então iniciaríamos o -resortivo.
Demetria:
Que orientação você daria tanto quanto sinais de aviso antecipado? Além do exercício de sustentação de peso, a cessação do tabagismo, a ingestão de vitaminas, existem coisas que as mulheres deveriam estar procurando?
Dr. Weilbaecher:
Geralmente, a perda óssea pode ser uma coisa indolor. No entanto, você pode desenvolver uma fratura de compressão na coluna vertebral, que é extremamente dolorosa. Qualquer dor óssea de início súbito definitivamente deve alertá-lo para conversar com seu médico. Perda de altura: fazer uma medição de altura quando você entra para ver o médico e se você perceber que não é tão alto quanto costumava ser, isso pode ser um sinal do desenvolvimento da osteoporose.
geralmente sinais tardios. A coisa mais importante que as mulheres podem fazer é certificar-se de que estamos monitorando regularmente sua densidade mineral óssea. Se os pacientes estiverem tomando inibidores da aromatase, pelo menos no primeiro ou no primeiro ano, eu os acompanharia todos os anos para garantir que a perda óssea não se acelerasse. Weilbaecher, antes você sugeriu varreduras DEXA. Que outros testes você usa para monitorar a perda óssea relacionada ao tratamento? Weilbaecher:
Às vezes, obteremos um raio X da espinha para ver como seus ossos da coluna se alinham e se você perdeu a altura da coluna. Essa é outra maneira que podemos monitorar. Em termos de exames laboratoriais, podemos monitorar o turnover ósseo. Isso significa quão ativos são esses osteoclastos, que são as células destruidoras de ossos, e os osteoblastos, que são as células formadoras de ossos. Podemos fazer um exame de sangue e urina que nos dê uma ideia desse parâmetro também. Tomados juntos, temos uma imagem de quão fortes são seus ossos.
Demetria:
Uma vez que você descobriu que uma mulher em tratamento de câncer está realmente perdendo osso, que medidas você toma?
Dr. Weilbaecher:
Se o exame de DEXA mostrar que um paciente está gravemente osteopênico, o que significa que ela tem uma quantidade menor de cálcio nos ossos, ou osteoporótica, o que significa que ela tem um nível muito baixo de cálcio no osso, o mais comum o tratamento prescrito seria um bisfosfonato.
Existem muitos tipos diferentes de bisfosfonatos. Existem bisfosfonatos que são pílulas, como Fosamax [alendronato] ou Actonel [risedronato], que são comumente usados na osteoporose. Existem bisfosfonatos intravenosos, como pamidronato ou ácido zoledrônico, que são comumente usados no câncer de mama metastático. O uso desses medicamentos tem sido demonstrado tanto em estudos de osteoporose como em pacientes com câncer de mama metastático para fortalecer o osso, prevenir fraturas e impedir novas perdas ósseas. Então, quando alguém definitivamente tem um mineral ósseo baixo no exame DEXA, o primeiro passo seria administrar um bisfosfonato para deter a perda óssea.
Demetria:
Você diria que esses bisfosfonatos são bastante eficazes quando se trata de Prevenir mais perda óssea?
Dr. Weilbaecher:
Sim. Em ensaios clínicos randomizados, os bisfosfonatos foram mostrados para diminuir fraturas em mulheres que têm osteoporose, e também pode impedir o declínio na perda mineral óssea. Atualmente, vários ensaios clínicos foram realizados em mulheres com câncer de mama que estão iniciando inibidores da aromatase, e estamos aguardando os resultados de quão bem os bisfosfonatos previnem essa perda óssea. Mas, dado o que sabemos, há todos os indícios de que isso ajudará a deter a perda. A chave é que é muito difícil reconstruir o osso, então, em vez de esperar até que os pacientes tenham perdido muito osso, tentar intervir cedo, antes que haja muita perda óssea.
Demetria:
Você vê alguma diferenças entre Aredia [pamidronato] e Zometa [ácido zoledrônico] quanto à eficácia na perda óssea relacionada ao câncer de mama?
Dr. Weilbaecher:
Aredia e Zometa são bisfosfonatos intravenosos que são muito poderosos no bloqueio dos osteoclastos e na prevenção da perda óssea. Eles foram avaliados em mulheres que têm câncer de mama metastático para o osso, e ambos mostraram ser bastante eficazes na prevenção de fraturas e na diminuição da dor óssea em mulheres com câncer de mama metastático. Zometa, ou ácido zoledrônico, é mais potente que o pamidronato na diminuição da função osteoclástica. O ácido zoledrônico também está sendo avaliado na osteoporose. Estes estudos foram concluídos e os resultados estão sendo avaliados, observando como é eficaz na prevenção da perda óssea associada aos inibidores da aromatase no tratamento do câncer de mama, e não no contexto metastático. Quando esses estudos forem divulgados, teremos excelentes informações
Demetria:
Esses injetáveis, você disse que são mais poderosos. Eles também trazem mais efeitos colaterais?
Dr. Weilbaecher:
Em geral, os bisfosfonatos, tanto orais como IV, são razoavelmente bem tolerados. Os bisfosfonatos intravenosos têm alguns pequenos efeitos colaterais, geralmente bem controlados clinicamente. Foi demonstrado que eles poderiam afetar a função renal. No entanto, quando infundido lentamente com uma quantidade adequada de hidratação, em sua maior parte, em estudos, não vimos uma enorme quantidade de danos nos rins. Em pacientes com função renal anormal, recomenda-se diminuir a dose do bisfosfonato e acompanhá-lo de perto. Mas se você estiver seguindo a função renal e for administrado durante o período de tempo adequado com uma quantidade adequada de fluido, esse risco é bem pequeno.
Alguns pacientes relataram sintomas semelhantes aos da flushing após uma injeção do bisfosfonato intravenoso, que é temporário. Muitas vezes, isso é bem tratado com Tylenol [acetaminofeno] e pode não acontecer todas as vezes. Novamente, isso seria um efeito colateral muito raro.
Como os bisfosfonatos afetam a reabsorção osteoplástica, que é como regulamos nossos níveis séricos de cálcio, alguns pacientes relataram sintomas relacionados a uma diminuição temporária nos níveis de cálcio. Novamente, isso seria raro e, geralmente, tomar cálcio oral ajudaria nisso.O que tem recebido alguma atenção recentemente tem sido uma complicação rara, observada em pacientes que tomam bifosfonatos tanto intravenosos como orais, chamados osteonecrose da mandíbula. Está associada a dores na boca ou no maxilar e a ossos expostos na gengiva. A gengiva se retrai e você pode ver o osso da mandíbula, e esse osso está muito enfraquecido. O pensamento é que os pacientes que têm gengivite e doença dentária podem estar em risco particular para esta complicação. Pacientes que estão em uso de esteróides ou que receberam radiação na mandíbula também estão em risco particular. Os cientistas estão tentando entender como isso é causado, os riscos, os gatilhos e como podem ser tratados. Neste momento, as recomendações são que antes dos pacientes começarem um bisfosfonato oral ou intravenoso, seja para osteoporose ou para metástase de câncer no osso, que os pacientes sejam tratados com dentista, goma e doença dental, e os pacientes cuidem bem dos dentes para evitar infecções dentárias.
Demetria:
Em geral, você diria que os benefícios superam o risco?
Dr. Weilbaecher:
Sim, eu faço.
Demetria:
Vamos falar brevemente sobre possíveis tratamentos futuros para complicações ósseas. Existem outros bisfosfonatos em estudos clínicos que podem estar disponíveis para os pacientes em breve? Weilbaecher:
Várias outras abordagens estão sendo analisadas. Não só os bisfosfonatos intravenosos ácido zoledrônico e pamidronato estão disponíveis, como os bisfosfonatos orais, como Fosamax e Actonel ou risedronato. E outro bisfosfonato que tem sido usado na Europa é agora aprovado neste país, o ibandronato [Boniva], que vem em uma forma oral e IV e está sendo usado em pacientes que têm osteoporose.
Em termos de outras estratégias, existem outros compostos inibidores de osteoclastos, que podem bloquear a reabsorção óssea que está sendo experimentada na osteoporose, bem como na perda óssea induzida pelo tratamento do câncer. Estes estão agora nos ensaios clínicos de Fase III. Por exemplo, existe um anticorpo RANK ligando, que bloqueia os osteoclastos diretamente. Este é um tratamento que está sendo realizado em ensaios clínicos. Então eu acho que no fim das contas nós teremos várias opções para fortalecer os ossos de pacientes com osteoporose, com perda óssea induzida por câncer e com metástase óssea.
Demetria:
Você pode compartilhar com nosso público algumas questões práticas? maneiras para as pessoas que vivem com câncer de mama para proteger sua saúde óssea? Weilbaecher:
Meus pacientes frequentemente me perguntam: "O que posso fazer para melhorar minhas chances de vencer o câncer e me manter saudável?" Ao avaliar a pesquisa de que o câncer gosta de ossos fracos, qualquer coisa que você faça para fortalecer os ossos não só mantém o esqueleto saudável, mas também torna os ossos menos amigáveis ao câncer. Dê uma boa olhada em quanto cálcio você recebe em sua dieta. Recomendamos cerca de 1.200 miligramas de cálcio e, a menos que você beba muito leite, é difícil obtê-lo. Muitas vezes os pacientes precisam suplementar com suplementos de cálcio.
A vitamina D ajuda nossos corpos a absorver o cálcio e colocá-lo nos ossos, e nós obtemos vitamina D realmente da luz solar. Peço aos meus pacientes que tentem fazer com que a pele deles veja o sol por cerca de 20 minutos por dia, se possível. E se isso não for possível, tome um suplemento de cálcio com suplemento de vitamina D.
Em termos do que faz com que nosso corpo tome o cálcio de nossa dieta e o coloque nos ossos, o exercício é o melhor indutor disso. O exercício de sustentação de peso, usando seus ossos e pressionando os ossos, ajuda a colocar cálcio e torná-los mais fortes. Andar é um excelente exercício. Pegue as escadas quando possível.
[Aqui] outro último ponto. Muitos dos meus pacientes não gostam de tomar pílulas - quem tem? Mas a melhor hora para tomar seus suplementos de cálcio é à noite, pouco antes de dormir, porque é quando o cálcio é mais frequentemente colocado nos ossos.
Demetria:
Obrigado, Dr. Weilbaecher. Conversamos com a Dra. Katherine Weilbaecher, da Universidade de Washington, em St. Louis. De todos nós da HealthTalk's Breast Cancer Education Network, sou Demetria Chester. Desejamos a você e sua família o melhor da saúde.
